Цирроз печени у детей (критерии диагностики, клиническое течение, показания к трансплантации печени)

• Автор: Зайнудинов, Зайнудин Мусаевич
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 171 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННОЕ

СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы)

ГЛАВА 2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование

2.2. Методы лабораторной и инструментальной диагностики

2.3. Алгоритм клинико-лабораторного обследования детей с хроническими болезнями печени

ГЛАВА 3. ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ

3.1. Нозологическая структура хронических болезней печени у детей, госпитализированных за период с 1992 но 2003 гг
3.2. Клиническая картина и течение хронических болезней печени
у детей
3.2.1. Хронический гепатит В
3.2.2. Хронический гепатит И
3.2.3. Хронический гепатит С
3.2.4. Аутоиммунный гепатит
3.2.5. Болезнь Коновалова-Вильсона
3.2.6. Криптогенный гепатит
3.3. Частота и темпы формирования цирроза печени при хронических болезнях печени различной этиологии у детей
3.4. Критерии дифференциальной диагностики хронических
болезней печени различной этиологии у детей
ГЛАВА 4. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ
4.1. Нозологическая структура цирроза печени у детей, госпитализированных за период с 1992 по 2003 гг
4.2. Клиническая картина и течение цирроза печени
различной этиологии у детей
4.3. Клинические показатели тяжести цирроза печени у детей
4.4. Прогноз выживаемости при циррозе печени различной
этиологии у детей

ГЛАВА 5. ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
У ДЕТЕЙ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
5.1. Определение показаний и противопоказаний к трансплантации печени у детей с циррозом печени
5.2. Определение оптимальных сроков проведения трансплантации печени у детей с циррозом печени
5.3. Послеоперационное наблюдение за больными после операции ортотопической трансплантации печени
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность.
В структуре заболеваний детского возраста важное место занимают острые и хронические болезни печени (ХБП), отличающиеся многообразием клинических форм, различной степенью выраженности печеночного повреждения, прогрессирующим течением с нередким исходом в цирроз печени (ЦП) и инвалидизацией больных [32, 4, 210].
Успешное развитие медицинской науки способствовало созданию новых лабораторных и специальных неинвазивных диагностических методов исследования, а также разработке современных, высокоэффективных методов лечения на основе применения более совершенных лекарственных препаратов. Совершенствование методов диагностики и лечения создает реальные условия для своевременного распознавания хронических заболеваний печени, установлению их этиологической принадлежности, дает возможность своевременно назначить патогенетическую терапию или провести оперативное лечение, что оказывает благоприятное влияние на их течение и прогноз [23, 18,245, 359].
Современный этап изучения болезней печени у детей характеризуется не только значительными достижениями, но и наличием многих нерешенных вопросов. До настоящего времени полностью не расшифрована нозологическая структура ХБП и ЦП и окончательно не определены критерии дифференциальной диагностики циррозов печени различной этиологии в детском возрасте. Сохраняет свою актуальность вопрос о частоте формирования и темпах прогрессирования ЦП, а также факторов, способствующих его развитию при хронических вирусных гепатитах,

сложности для проведения ОТП. По этой же причине относительным противопоказанием является тромбоз воротной вены. Повторная трансплантация или полиорганная трансплантация сопряжены с большими техническими трудностями и, как правило, связаны с большим риском послеоперационных осложнений у реципиента.
В условиях существующего дефицита донорских органов целесообразность ОТП у больных с психическими заболеваниями является спорной, и многие трансплантационные центры мира не проводят ТП таким пациентам [175].
Необходимо иметь четкие гарантии от пациентов или их родителей соблюдения больными всех рекомендаций по лечению и режиму после операции ТП.
Трансплантация печени является эффективным радикальным способом лечения острой и хронической печеночной недостаточности у взрослых и детей, что подтверждается многими исследованиями. Разработка новых консервативных и хирургических методов лечения позволила резко уменьшить смертность пациентов в листе ожидания и расширила возрастной диапазон проведения ТП. С увеличением терапевтического и хирургического опыта уменьшилось количество послеоперационных осложнений. Долгосрочное наблюдение за больными после ТП свидетельствует о том, что проведение этой операции целесообразно до появления признаков существенной задержки физического и психического развития ребенка.