Сравнительная эффективность сублингвальной и парентеральной аллерген-специфической иммунотерапии круглогодичных аллергических ринитов у детей

• Автор: Студеникина, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 153 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Литературные данные
1.1 Эпидемиология круглогодичного аллергического ринита
1.2. Этиология и патогенез круглогодичного аллергического ринита
1.3. Характеристика основных причинно-значимых аллергенов
1.4. Основные консервативные методы лечения круглогодичного
аллергического ринита у детей
ГЛАВА II. Объем и методы исследования
ГЛАВА III. ІСлинико-лабора горная характеристика детей с круглогодичным аллергическим ринитом
3.1. Клиническая характеристика обследованных детей
3.2. Данные аллергологического обследования
3.3. Показатели гуморального иммунитета детей с круглогодичным аллергическим ринитом
3.4. Данные дополнительных методов исследования
ГЛАВА IV. Эффективность аллерген-специфической иммунотерапии у детей с круглогодичным аллергическим ринитом
4.1. Клиническая эффективность аллерген-специфической иммунотерапии
4.2. Изменения показателей гуморального иммунитета на фоне проведения
аллерген-специфической иммунотерапии
ГЛАВА V. Результаты исследования и их обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
АСИТ - аллерген-специфическая иммунотерапия.
АД - атопический дерматит.
АР - аллергический ринит,
БА - бронхиальная астма.
ГКС - глюкокортикостероиды.
ИЛ - интерлейкин.
ИНИТ - интраназальная аллерген-специфическая иммунотерапия. ИНФ - интерферон.
ИФА - иммуноферментный анализ.
КАР - круглогодичный аллергический ринит.
ЛТ - лейкотриены.
МАСТ - аллергосорбентный тест (хемилюминесцентный метод). ПОС - пиковая объемная скорость выдоха.
РАСТ - радиоаллергосорбентный тест.
САР - сезонный аллергический ринит.
СБО - синдром бронхиальной обструкции.
СЛИТ - сублингвальная аллерген-специфическая иммунотерапия. ТН1, ТН2 - Т-хелперы 1 и 2 типа.
ФАТ - фактор, активирующий тромбоциты.
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы.
ИТ. - Иегта1ор1га§о1с1е8 Гагшае.
Б.р1:. - Т)егта1орЬадо1с1е8 р1егот88ти8.
- иммуноглобулин,
ВВЕДЕНИЕ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
В последние годы отмечается рост распространенности аллергических болезней у детей (Балаболкин И.И., Студеникин М.Я., 1998, Горячкина Л.А., 1998, Мизерницкий Ю.В., 1998, Геппе H.A., 1998, Чучалин А.Г., 1998, Ревякина В.А., 2002). Среди указанной группы заболеваний значителен удельный вес аллергического ринита (АР). Частота встречаемости данного заболевания за последние 20 лет возросла в 4-6 раз (Ильина Н.И., 1996). По данным исследований (Ильина Н.И., 1996, Черняк Б.А., Буйнова C.H., Тярепкова С.В., 1998), клинические проявления АР в различных регионах нашей страны обнаруживаются у 10-25% детей. При этом следует особо отметить гиподиагностику указанной патологии, свидетельством которой является факт состояния на диспансерном учете только 0,3% больных (Ильина Н.И., 1999).
В оценке социально-экономического значения данного заболевания должно учитываться его негативное влияние на качество жизни больного ребенка и его близких (Гущин И.С., Ильина Н.И., Польнер С.А., 2002). Кроме того, важность указанной патологии обусловлена ее влиянием на развитие одного из самых тяжелых заболеваний - бронхиальной астмы (ARIA, 2001). В этом аспекте особого внимания заслуживает круглогодичный аллергический ринит (КАР), обусловленный сенсибилизацией к аэроаллергенам жилища, при котором трансформация в бронхиальную астму наблюдается у 50-85% пациентов (Балаболкин И.И., 2000, Ревякина В.А., 2002).
В патогенезе АР ведущую роль играют IgE-опосредованные реакции. Подтверждением этого является обнаружение высоких уровней общего и специфических IgE в сыворотке крови больных. В то же время остается недостаточно изученным значение других классов иммуноглобулинов в патогенезе данного заболевания.

специфических IgE-антител) (4, 19, 36). Для АСИТ отбирают аллергены (чаще 1-3 причинно-значимых аллергена), элиминация которых невозможна (пыльца растении, клещи домашней пыли, споры грибов, яд насекомых) и которые провоцируют симптомы A3 у данного пациента (4, 36). При наличии у пациента повышенной чувствительности к нескольким аллергенам можно использовать для лечения смеси аллергенов (39, 45). Поскольку концентрация каждого из аллергенов в смеси уменьшается, это затрудняет достижение их оптимальной дозы, вследствие чего эффект АСИТ, проводимой смесыо аллергенов, наступает позже (39). Кроме того, не следует смешивать неродственные аллергены, так как они могут обладать взаимно подавляющей активностью (например, пыльцевые аллергены деградируют при смешивании с аллергенами из клещей домашней пыли, плесеней) (39, 45).
Классическая схема АСИТ внедрена в широкую медицинскую практику сотрудниками научно-исследовательской аллергологической лаборатории (НИАЛ АМН СССР) Ю.А. Порошиной, Н.В.Адриановой, С.М.Титовой в 1961 году. АСИТ начинают сразу после диагностирования атопического заболевания (39). Курс состоит из фазы накопления, когда вводятся возрастающие дозы аллергенов, и фазы введения поддерживающих доз аллергенов, когда экстракты вводятся с интервалом 1-2 месяца (4, 39, 45). В качестве поддерживающей выбирают максимальную хорошо переносимую дозу аллергена (45, 92). Инъекции аллергена делают в нижнюю треть плеча по заднелатеральной поверхности (4, 39). Первые инъекции проводят ежедневно или через день, последующие - с интервалами 7-10 дней (4). Перед каждой инъекцией врач контролирует общее состояние пациента, измеряет артериальное давление, проводит физикальное обследование; после инъекции необходимо наблюдение за пациентом в течение 40-60 минут, так как в этот период наиболее велика вероятность развития системных реакций (4, 36, 39, 45, 66). Контроль за показателями общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимическое исследование крови и исследование функции внешнего дыхания осуществляются по показаниям, а также после каждой 10-й инъекции аллергена