Разработка и оценка эффективности применения дентинных и эмалевых бондинговых систем при лечении кариеса и его осложнений и их влияния на твердые ткани зуба

• Автор: Зойбельманн, Марк Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 113 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
1. Обзор литературы
2. Материал и методы исследования
2.1 Материал исследований
2.2 Методы исследования
3. Собственные исследования
3.1 Результаты клинико-анамнестических исследований больных
3.2 Определение показаний к использованию различных методов
пломбирования при кариесе и его осложнениях
3.3 Результаты пломбирования кариозных полостей в опытной и контрольной группах больных
3.4 Результаты пломбирования корневых каналов при лечении пульпитов и периодонтитов
3.4.1. Результаты клинических исследований
3.4.2. Результаты лабораторных исследований:
а) бактериоскопия;
б) бактериология;
в) растровая электронная микроскопия и рентгеноспектральный микроанализ;
г) определение прочности зубов;
д) определение физико-химических свойств бонда
4. Обсуждение результатов исследований
Выводы
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Кариес зубоа в наше время остаётся одной из основных проблем медицины в большинстве стран. Об этом свидетельствуют результаты исследований учёных всего мира (Curson, 1990; В.К.Леонтьев, 1994 и др.).
Единственным подходом к лечению кариеса является иссечение необратимоизменённых тканей зуба с последующим замещением дефекта пломбировочным материалом. Проведение любых, даже самых объёмных и индивидуальных профилактических мероприятий, влияющих на снижение активности кариозного процесса, не исключают этот единственный подход к терапии кариеса и его осложнений.
Так, например, без удаления пигментированных и инфицированных эмали и дентина из кариозной полости или дентина из корневого канала невозможно бороться с рецидивами патологического процесса. То же касается и необратимоизменённой пульпы при лечении пульпита.
Пломбирование позволяет не только восстановить форму зуба, но и его функцию как органа жевания. Это в равной мере относится и к пломбированию корневых каналов, так как не только механически восстанавливает разрушенные ткани корня, но и защищает периодонт от кариозной инфекции.
В научной литературе имеется большое количество сообщений о серьёзности очага хронической инфекции в корневом канале и за его пределами в плане возникновения различных заболеваний организма или поддержания разнообразных патологических процессов с инфекционной и аллергической позиций (2,10,11,12,16,17,26, 8,48,50,74,76). Поэтому повышение качества и

эффективности пломбирования коронок и корней зубов является одним из главных направлений в стоматологии.
Всегда считалось, что главной причиной выпадения и неудовлетворительного состояния пломб является недостаточно высокое качество пломбировочных материалов и врачебные ошибки. Ведущие мировые фирмы производители расходных стоматологических средств постоянно совершенствуют свои материалы, а стоматологи должны разрабатывать новые прогрессивные лечебные методики, позволяющие значительно снизить процент осложнений при лечении кариеса, пульпита и периодонтита. Для решения этой задачи действия, направленные на улучшение адгезии пломбировочных материалов, к зубным тканям должны предусматривать как механический, так и химический аспекты. Материалы, применяемые для заполнения корневых каналов, кроме антисептического и противовоспалительного действия, должны усиливать костеобразование и обладать эффектом химической адгезии к дентину стенок корневого канала. При отсутствии этого эффекта реализуется возможность рассасывания корневого пломбировочного материала в большинстве случаев.
Улучшить обтурацию при пломбировании корней зубов можно с помощью разнообразных штифтов (серебряных, гуттаперчевых, волоконных), хотя это далеко не всегда приводит к ликвидации осложнений, возникают проблемы с перелечиванием зубов, а по последним данным (74,76) латеральная конденсация штифтов при пломбировании корней зубов прогнозирует значительное снижение их прочностных показателей, что особенно важно при использовании этих зубов в виде опоры ортопедических конструкций.
Существует ещё одна проблема при лечении кариеса - современные методы светового отверждения пломб имеют ряд существенных недостатков, основными из которых являются: усадка пломбировочных материалов с образованием щели между последним и бондинговым слоем (8,48,50,74,76), а также “стресс пульпы” (8,48,50,74,76). Для ликвидации этих, крайне

помощью микроскопа под имерсией при увеличении 7x90 и 15x90 (А.А.Кунин, 1973).
Препараты для цитологического исследования готовили таким же методом, но местом взятия материала были пародонтальные бороздки. Изучали наличие лейкоцитов, макрофагов, лимфоцитов, количество и степень зрелости эпителиоцитов по ядерно-цитоплазматическому соотношению.
С целью бактериологического исследования стерильную ватную турунду вводили на середину длины корневого канала и выводя скользили по его стенкам. Затем материал на туруиде помещали в 2 пробирки с питательными средами: 1 - для выделения анаэробов - тиогриколевая кислота, 2 - для выделения аэробов - 1 %-ный глюкозный бульон. Бактерии идентифицировали при помощи универсального микробиологического фотометра-анализатора LEMS фирмы “Labsystena” (Финляндия) при компьютерном обеспечении. Диагностические критерии представлены в таблице
Метод В.К.Леонтьева, В.А.Дистеля (1975) использовали для определения степени кислотной растворимости эмали. Деминерализующий раствор готовили следующим образом: к 97 мл 1N соляной кислоты добавляли 50 мл 1N солянокислого калия и доводили дистиллированной водой до 200 мл. Затем добавляли 1:1 глицерин для повышения вязкости капли, помещаемой на поверхность эмали. Использовали микрошприц с целью идентификации количества деминерализующей жидкости в капле и удобства её нанесения на эмаль и отсасывания. Поверхность иглы микрошприца покрывали водоотталкивающим вазелином, набирали 2 мкл деминерализующей жидкости и выжимали каплю (2 мкл) на высушенный участок зуба. Через 1 минуту иглу вводили в каплю и отсасывали 1 мкл жидкости и помещали в пробирку с 1 мл дистиллированной воды, затем фотометрировали против пробы с индикатором арсеназа Ш. Для вычисления концентрации кальция оценивали экстинцию раствора с помощью калибровочной кривой, построенной по стандартным растворам кальция.