Раннее нервно-психическое развитие детей, родившихся глубоко недоношенными

• Автор: Токовая, Елена Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 160 с.

СОДЕРЖАНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ О РАННЕМ НЕРВНО ПСИХИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ ГЛУБОКО НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.

(обзор литературы)

1.1. Частота и причины глубокой недоношенности.

1.2. Морфо-функциональные основы перинатальных поражений мозга у недоношенных детей.
1.3. Структура нарушений нервно-психического развития и исходы у глубоко недоношенных детей в раннем детском возрасте.

1.4. Методы оценки нервно-психического развития детей в раннем детском возрасте.

ГЛАВА II. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая клиническая характеристика детей.

2.2. Методы исследований.
2.3. Статистическая обработка результатов.
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН С ОЦЕНКОЙ ФАКТОРОВ РИСКА РАННЕГО
ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
3.1. Социально-демографический анамнез женщин.
3.2 Акушерско-гинекологический анамнез женщин.

ГЛАВА IV. ДИНАМИКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ
ГЛУБОКО НЕДОНОШЕННЫМИ
4.1. Развитие детей раннего возраста с перинатальным поражением мозга средней тяжести.
4.2. Развитие детей раннего возраста с тяжелым перинатальным поражением мозга.
ГЛАВА V. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТОНКОГО ПАЛЬЦЕВОГО ТРЕНИНГА ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ МОЗГА
5.1. Клиническая эффективность испсзьзования тонкого пальцевого тренинга.
5.2. Влияние тонкого пальцевого тренинга на цитохимический статус лимфоцитов периферической крови.
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. Использование новейших технологий вспомогательной репродукции, совершенствование методов интенсивной терапии и реанимации новорожденных детей, успехи в выхаживании недоношенных младенцев приводят к постоянному увеличению в общей популяции удельного веса детей, родившихся глубоко недоношенными (А.Г. Антонов, 1996, A.A. Баранов, 2001, H.H. Ваганов, 1998, В.Ю. Альбицкий, 1998). Развитие недоношенного ребенка, прежде всего его нервной системы, существенным образом отличается от такового доношенного новорожденного, поскольку преждевременное рождение, как правило, обусловлено патологией беременности, не только замедляющей, но и нарушающей нормальное формирование плода (ТВ. Яцык, 1998, Ю.И. Барашнев, 1994).
Данные статистики свидетельствуют, что у выживших глубоко недоношенных детей ДЦП развивается в среднем у 12% детей (колебания от 4 до 25%), слепота у 3-10%, глухота у 1-5%, умственная отсталость у 15% детей (колебания от 3 до 35%) (D. Wildrick, 1997, J.M. Lorenz, 1998, V.Y.H. Yu, 1986). Дети, родившиеся глубоко недоношенными, даже при отсутствии у них нарушений нервной системы, приводящих к инвалидности, составляют группу высокого риска возникновения в дальнейшем соматической, неврологической, интеллектуальной недостаточности (A.C. Петрухин, 1997, С Я. Волгина, 1998, Э.К. Вуд, 1991, A. Johnson, 1993, A. Burguet, 1995 ).
В связи с этим оценка темпов и особенностей нервно-психического развития глубоко недоношенных детей с первых месяцев жизни представляется очень важной. Актуальность оценки нервно-психического развития детей из группы риска в раннем детском возрасте, особенно в

ориентация ребенка в мире предметов, налаживание контакта, речевые выражения, выдержанность в игре, интерес к игровому материалу.
Оценка данных по Mental Scale и Motor Scale проводится отдельно с определением коэффициентов интеллектуального и психомоторного развития. Для оценки поведения служит таблица, которая уже для каждой возрастной категории приводит процентные ставки с помощью которых можно определить, обладают ли тестируемые дети типи"чым или нетипичным поведением [ 115 ].
Все вышеперечисленные отечественные и зарубежные шкалы предназначены для тестирования доношенных детей. Для оценки дальнейшего развития детей, родившихся недоношенными, стандартизированных оценочных шкал нет. Поэтому в специальной литературе высказываются противоречивые точки зрения в отношении прогноза нервно-психического развития недоношенных детей. Во многом это зависит от возраста, в котором проводят обследование, используемых методик, однородности группы по степени недоношенности [111].
В работе, выполненной М.Э. Вернадской и соавт., проведена оценка раннего (до года) психического развития недоношенных детей с помощью шкал интеллектуального и моторного развития теста Бэйли. Гестационный возраст младенцев варьировал в пределах от 25 до 36 недели гестации (средний ГВ 30 недель). Как показало исследование, на протяжении первого года жизни средние значения индекса интеллектуального развития (М=59,6) и индекса моторного развития (М=61,7), подсчитанные для хронологического возраста детей были ниже среднего значения нормы примерно на 2 23 стандартного отклонения, что соответствовало показателям значительной задержки развития. А средние значения индексов интеллектуального (М=89) и моторного (М=93) развития, подсчитанные для скорректированного возраста этих детей, были ниже среднего значения нормы на 23 и 13 стандартного отклонения соответственно, что