Применение конструкций из биорезорбируемых материалов для фиксации костных фрагментов в челюстно-лицевой хирургии (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Алавердов, Владимир Павлович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 78 ил.

нижней макрогнатией
4.2 Результаты лечения больных с нижней ретромикрогнатией
4.3 Результаты лечения больных с атрофией альвеолярного гребня нижней челюсти
4.4 Использование биорезорбируемых шурупов для статической коррекции при лечении дефектов и деформаций верхней зоны лица и теменной области
Обсуждение полученных результатов исследования и
заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Введение
Актуальность темы
Наметившийся в последние годы рост сочетанных форм деформаций челюстей и аномалий развития костей лицевого и мозгового черепа, а также неуклонное увеличение острой травмы и посттравматической деформации костей челюстно-лицевой области, заставляет хирургов всего мира разрабатывать новые и улучшать уже существующие методы лечения больных с врожденной и приобретенной патологией. Так, частота зубочелюстных деформаций у взрослых колеблется в пределах
2,2 - 23,7 %; по данным Сукачева В. А. 4,45 ± 0,84 %. Деформации костей лицевого и мозгового черепа составляет 2 % от общего количества врожденных деформаций (Брусова Л. А., 1996). Удельный вес переломов костей лица среди травм с повреждением костей скелета составляет 3,2 - 3,8 % (Pawela, 1979; Timmel, 1982; Лурье Т. М., 1969; Козлов В. А., 1986), а по некоторым данным доходит до 4 % (Шаргородский А. Г., Стефанцов Н. М., 2000).
Успех хирургического лечения повреждений костей лицевого и мозгового черепа, большинства реконструктивных и костнопластических операций во многом зависит от надежности фиксации костных фрагментов. Стабильность фиксации при условии правильного сопоставления костных фрагментов обеспечивает оптимальные условия для заживления костной раны и раннюю функциональную нагрузку (Гук A.C. и соавт., 1996; Артюшкевич A.C. и соавт., 1998; Юрмазов II.Б., 1998; Van Sickels J.E. et al., 1996; Renton T.F., 1996 и др.).
Среди всех существующих фиксаторов наиболее перспективными следует признать накостные пластины и шурупы (Мозговая С.В., 1993; Барьяш В.В., 1994; Безруков В.М. и соавт., 1996; Драчена Е.В., 1998;

Темерханов Ф.Т. и соавт., 1999; Колескина С.С., 2001; Spiessl В., 1989; Zhang Y. et al., 1997; Ellis E., 1999; Lerch K., 1999; Marchetti C., 1999 и ДР-).
Материалом, в основном используемым для изготовления костных фиксаторов, является титан. Большое количество работ посвящено описанию титана, как металла, характеризующегося прочностью, высокой коррозийной стойкостью, биологической совместимостью к окружающим тканям и другим материалам, нетоксичностыо, пластичностью, амагнитностью, малым удельным весом (Сысолятин С.П., 1997; Лещенко В.В., Шамсудинов А.Г. и соавт., 2000; Богатов С.С.. 2000; Панкратов A.C., 2000; Jorgenson D. S., 1997, 1999; Matthew ct al., 2000 и др.). По мнению большинства хирургов, нет необходимости удалять титановые пластины и шурупы после консолидации костных фрагментов. Однако в последнее время появился ряд публикаций, в которых ставится под сомнение возможность оставлять титановые фиксаторы вследствие следующих причин: 1. Коррозия титана, из-за чего развивались местные иммуно-воспалительные и аллергические реакции, а частицы титана и примесей (ванадий, алюминий и др.) обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах, легких, селезенке, печени. 2. Ограничение роста кости. 3. Примеси металлов в титане могут вызвать отклонение радиационных лучей при лучевой терапии опухолей, а также искажение рентгеновских снимков и компьютерных томограмм (Tschakaloff A. et al., 1993; Fiala T.G., 1994, Freije J.E. et al., 1997). 4. Возможное канцерогенное действие некоторых примесей металлов. 5. Теплопроводность титана и его реакция на температуру воздуха. 6. Осязаемость имплантатов. 7. Некоторые случаи протезирования. 8. Нежелание пациентов оставлять металлические фиксаторы (Rae Т., 1978; Schliephake H. et al., 1993; Rosenberg A. et al., 1993; Obwegeser J.A., 1994; Carinci F. et al., 1994; Evans E.J., 1994; Catou F. et al., 1996; Kim Y.K. et al., 1997; Ray M.S. et al., 1998; Matthew LR
наблюдение за общим состоянием кроликов с целью исключения каких-либо заболеваний.
Под наркозом тиопентал Na 2% - 5 мл в/м и седуксен 1 мл в/м, местной анестезии Sol. Lidocaini 2% - 4 мл после обработки операционного поля производился разрез кожи в проекции края нижней челюсти. Далее послойно было пройдено до кости. Тело нижней челюсти скелетировалось на протяжении 2 см (Рис. 8).
Рис. 8. Скелетирован край тела нижней челюсти.
Бором и распатором произведено отделение фрагмента наружной кортикальной пластинки округлой формы диаметром 8 мм и толщиной
1,5 мм (Рис. 9).