Особенности заболеваний слизистой оболочки рта у больных ВИЧ-инфекцией на фоне антиретровирусной терапии

• Автор: Виноградова, Анна Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 120 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Общие сведения о ВИЧ-инфекции и организация

стоматологической помощи больным с ВИЧ-инфекцией

1.2. Клинические проявления заболеваний слизистой оболочки рта

у больных ВИЧ-инфекцией

1.3. Комплексная терапия ВИЧ-инфекции и определение устойчивости к антиретровирусным препаратам

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические методы исследования стоматологического статуса

2.2. Лабораторные методы исследования больных ВИЧ-инфекцией
2.3.Генотипическая резистентность ВИЧ к антиретровирусным препаратам
2.4. Статистическая обработка данных исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Характеристика обследуемых больных
3.2. Оценка стоматологического статуса обследуемых больных.
3.3. Клиническая картина слизистой оболочки рта у больных
контрольной группы при различных стадиях ВИЧ-инфекции'
3.4. Результаты лабораторных методов исследования у больных
контрольной группы
3.5. Динамика состояния слизистой оболочки рта больных ВИЧ
инфекцией, принимающих антиретровирусную терапию
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АРВП - антиретровирусные препараты АРВТ - антиретровирусная терапия АЗТ - азидотимидин
ВААРТ - высокоактивная антиретровирусная терапия
ВГ - вирус герпеса
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВН - вирусная нагрузка
ВПГ - вирус простого герпеса
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБ - иммуноблот
ИП - ингибитор протеазы
ИФА - иммуноферментный анализ
Кл. - клетки
Лф. - лимфоциты
НИОТ - нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы
ННИОТ- ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РНК - рибонуклеиновая кислота
СОР - слизистая оболочка рта
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
ЦМВИ - цитомегаловирусная инфекция

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
ВИЧ-инфекция относится к числу распространенных заболеваний с неуклонным ростом числа новых случаев (Онищенко Г.Г., 2001; 2007;
Покровский В.И., 2002; 2007). К числу государств, где в последние десятилетия определяется наиболее быстрый темп развития эпидемии ВИЧ-инфекции относят страны Восточной Европы, в том числе Российскую Федерацию, где в настоящее время зарегистрировано более 400 тыс. ВИЧ-инфицированных (Ладная H.H., 2007). В Санкт-Петербурге, где . общее количество ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных за все годы наблюдения, превысило 31 тысячу, из которых более 80 % - молодые люди в возрасте 15-30 лет (Жолобов В.И., Волкова Г.В., 2005; Лобзин Ю.В. с соавт., 2006).
Известно, что при ВИЧ-инфекции поражаются различные органы и системы, а также ткани полости рта. Заболевания слизистой оболочки рта на фоне ВИЧ-инфекции имеют яркие манифестные проявления, иногда с атипичным характером течения (Максимовская Л.Н. с соавт., 2005; Шатохин А.И., 2006; Reichart Р. et al., 2002; Reznik D., 2006). Поражения на слизистой оболочке рта являются ранними проявлениями ВИЧ-инфекции и могут быть первыми доступными симптомами ВИЧ-инфекции, прежде всего для врачей-стоматологов.
Исследователи приводят сведения о заболеваниях слизистой оболочки рта больных на различных стадиях ВИЧ-инфекции, но без учета воздействия антиретровирусных препаратов. Однако, необходимо учитывать, что на современном этапе для лечения больных ВИЧ-инфекцией используется высокоактивная антиретровирусная терапия (Рахманова А.Г. с соавт., 2004; Степанова Е.В., 2006). Недостаточная эффективность антиретровирусного лечения может быть связана с различными факторами, в том числе, с

Таблица №
Мутации резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам
(Bartlett J., Gallant J., 2005; 2006)
Препарат Мутации
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскиптазы (НИОТ)
Абакавир K65R, L74V, Y115F, M184V
Диданозин K65R, L74V,
Ламивудин K65R, M184V
Ставудин M41L, D64N, K70R, L270W, T215F, К219Е
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскиптазы (ННИОТ)
Эфавиренц L10I, K103N,V106M, Y181I, Y188L, G190A
Невирапин L10I, K103N, V106M, Y181I, Y188L, G190A
Делавирдин K103N, V106M, P236L, Y181I, Y188L
Ингибиторы протеазы (ИП)
Индинавир M46L, V82F, I84V
Нелфинавир D30N, L90M
Ритонавир I84V, V82F
Лопинавир/ритонавир V32I, I47V, V82F
Для некоторых антиретровирусных препаратов (ламивудин, невирапин, эфавиренц) даже единичная мутация приведет к тому, что резистентность разовьется в течение первых недель от начала терапии. Для других лекарств (АЗТ, индинавир) с высоким уровнем резистентности необходимо три и более мутаций В144 внутри генома (Бобков А. Ф., 2002; Bartlett J., Gallant J., 2005; 2006; Oette М., 2006; Clumerck N.et al., 2007).
Таким образом, на основании проведенного анализа обзора литературы и международного опыта врачей инфекционистов и стоматологов, занимающихся лечением больных ВИЧ-инфекцией, можно сказать о том, что в диагностике и лечении ВИЧ-инфекции необходимы наблюдения за