Оптимизация антигипертензивной терапии у лиц пожилого и старческого возраста на основе комплексной оценки вегетативной регуляции и темпов старения организма

• Автор: Осипова, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 135 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЗНАЧЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И ТЕМПОВ СТАРЕНИЯ ОРГАНИЗМА В ФАРМАКОТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (Литературный обзор)
1.1. Особенности формирования артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста

1.2. Понятие биологического возраста и темпов старения организма

1.3. Роль вегетативной нервной системы в регуляции АД

1.4. Особенности лечения артериальной гипертонии у лиц пожилого

и старческого возраста

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика исследуемого контингента
2.2. Специальные методы исследования
2.2.1. Измерение «офисного» артериального давления
2.2.2. Кардиоинтервалография
2.2.3. Определение биологического возраста и темпов старения
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты изучения частоты встречаемости различных форм артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста
3.2. Результаты изучения влияния артериальной гипертонии на скорость старения организма
3.3. Результаты анализа вариабельности сердечного ритма у больных АГ пожилого и старческого возраста в зависимости от темпов старения
3.4. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности после приема (3-адреноблокаторов

3.4.1. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности после приема метопролола в дозе 12,5 мг у лиц пожилого и старческого возраста
3.4.2. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности после приема метопролола-ретард в дозе 25 мг у лиц пожилого
и старческого возраста
3.4.3. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности после приема метопролола-ретард в дозе 50 мг у лиц пожилого
и старческого возраста
3.5. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности после приема антагонистов кальция
3.5.1. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности после приема нифедипина-ретард у больных АГ пожилого и старческого возраста с нормальным и замедленным темпами старения
3.5.2. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности после приема нифедипина-ретард у больных АГ пожилого и старческого возраста с ускоренным темпом старения
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
БВ - биологический возраст
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДБВ - должный биологический возраст
ИСАГ - изолированная систолическая гипертония
КВ - календарный возраст
КИТ - кардиоинтервалография
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД - систолическое артериальное давление
СДАГ - систоло-диастолическая гипертония
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
УЗИ - ультразвуковое исследование
ПАРАМЕТРЫ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИИ:
АМо - амплитуда моды
ВР — вегетативная реактивность

ИВР - индекс вегетативного равновесия ИН - индекс напряжения СКО - среднеквадратическое отклонение ЧСС - частота сердечных сокращений MxDMn - вариационный размах
lq - lower quartile, нижний квартиль, 25-й процен гиль Me - медиана
uq - upper quartile, верхний квартиль, 75-й процентиль

длительного действия, в основном дигидропиридинового ряда. Имеющиеся данные о клиническом применении (JNC-6, ВОЗ-МОГ, ДАГ-1) длительно действующих антагонистов кальция у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией позволили официально рекомендовать их как препараты выбора [22, 28, 67, 79, 123, 224, 228, 236, 255, 274, 282, 294, 298].
Исследования INSIGHT (2000) определило место нифедипина с контролируемым высвобождением в качестве препарата первой линии гипотензивной терапии пожилых больных с наличием сопутствующих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. 72% пациентов достигли оптимального целевого уровня АД с хорошей переносимостью, безопасностью и отсутствием толерантности при длительном приеме [208].
Три больших клинических, плацебо контролируемых исследования у больных пожилого возраста с ИСАГ (Syst-Eur, Syst-China, STONE) выявили выраженное снижение случаев инсульта и ИБС при лечении длительно действующими антагонистами кальция, которые не вызывают активации симпатоадреналовой системы, в отличие от антагонистов кальция короткого действия [119, 141]. Исследование Syst-Eur было организовано Европейской рабочей группой по артериальной гипертензии у больных пожилого возраста, целью которого явилось подтвердить целесообразность лечения изолированной систолической гипертензии у пожилых. Существовали и противоречивые данные о роли антагонистов кальция, как гипотензивных средств первой линии. Возник вопрос о необходимости получить доказательства, что более новый класс антигипертензивных препаратов также может уменьшить сердечно-сосудистый риск. Так, активное лечение уменьшило частоту инсультов на 42%, обшую смертность - на 26%. Активная гипотензивная терапия 1000 пациентов с изолированной систолической гипертензией в течение 5 лет предотвращает 24 смертных случая, 54 серьезных сердечно-сосудистых осложнения, 29 инсультов