Особенности диагностики периоперационного инфаркта миокарда при различных вариантах хирургической реваскуляризации

• Автор: Татевосян, Кристина Варосовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Г лава 1. Литературный обзор

1.1. Факторы развития ПИМ

1.2. Этиология и механизм повреждения миокарда

1.3. Критерии диагностики ПИМ

1.4. Биохимические маркеры повреждения миокарда

1.5. Маркеры повреждения миокарда в кардиохирургической 24 практике

1.6. Повреждение миокарда при АКШ на работающем сердце

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Электрокардиографические методы
2.2.2. Эхо-кардиография
2.2.3. Селективная коронароангиография
2.2.4. ОФЭКТ миокарда с 99тТс-тетрофосмином
2.2.5. Лабораторные методы исследования. Система Cardiac reader
2.2.6. Статистическая обработка данных
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1. Интра- и ранние послеоперационные особенности у пациентов, 55 перенесших реваскуляризацию миокарда
3.2. Повреждение миокарда при различных вариантах его 57 реваскуляризации
3.3. Влияние длительности ИК на миокард
3.4. Повреждение миокарда при операциях реваскуляризации на 85 работающем сердце
3.5. Периоперационный инфаркт миокарда после хирургической 90 реваскуляризации
3.6. Данные ОФЭКТ миокарда с 99шТс-тетрофосмином
3.7. Роль лабораторных и инструментальных методов исследований 109 в диагностике ПИМ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
У казатель литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ВТК - ветвь тупого края
ДВ - диагональная ветвь
ЗБВ - задне-боковая ветвь
ЗМЖВ — задняя межжелудочковая ветвь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
ИМ - инфаркт миокарда
КА — катехоламины
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КК - креатинкиназа
КК-МВ - креатинкиназа МВ
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
ЛВГА — левая внутри грудная артерия
ЛЖ- левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
МКШ - маммарокоронарное шунтирование
ОВ - огибающая ветвь
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ПИМ - периоперационный инфаркт миокарда
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖВ — передняя межжелудочковая ветвь
П/о — после операции
Р/о - реанимационное отделение
СД - сахарный диабет
ТЛБАП - транслгоминальная баллонная ангиопластика
ТМЛР - трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация сердца
Тп Т -тропонин Т
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ЧПЭхо-КГ - чреспищеводная эхокардиография
ЭИТ - электроимпульсная терапия
ЭКГ - электрокардиография
ЭОС — электрическая ось сердца
Эхо-КГ - эхокардиография
БАВР - белок связывающий жирные кислоты
МГОСАВ - миниинвазивное прямое коронарное шунтирование
ВВЕДЕНИЕ
Ишемическая болезнь сердца является основной проблемой клинической кардиологии, в материалах ВОЗ характеризуется как эпидемия XX века. Основанием для этого послужила возрастающая частота заболеваний ишемической болезнью сердца в различных возрастных группах, высокий процент потери трудоспособности, а также то, что она является одной из ведущих причин летальности.
Около одной трети человечества погибает от нарушения коронарного кровоснабжения. По данным Госкомстата (2001г.) Россия занимает одно из первых мест в Европе по смертности от ИБС и инсультов мозга. Показатель смертности от ИБС в 2000 году составил 25,8% в расчете на 100 тысяч населения. Доля болезней системы кровообращения в структуре общей смертности составляет 55,3%. Из них 46,6% пациентов умирают от ИБС и цереброваскулярных болезЕїей (Бокерия Л.А., 2001).
Хирургическое лечение больных ИБС нередко сопряжено с возникновением разного рода периоперационных осложнений, наиболее существенным и сложным из которых является периоперационный инфаркт миокарда (ПИМ), имеющий высокий риск ранней и отдаленной летальности (Force Т, 1990). По данным Christakis GT (1989) и Acinapura AJ (1992) встречаемость ПИМ при АКШ находится в диапазоне 2-6%, по данным Coronary Artery Surgery Study (1983) - 6,4%, no Hricak V. (1995) -10,5%, по Браунвальду E. (1995) - 5-10%, по Force Т (1990) - более 26%. По данным отечественных авторов относительная частота ПИМ укладывается в интервале 5-15% (по данным архива ГВКГ им. Н.Н.Бурденко за 1993-1998г, где из 116 оперированных пациентов у 12 имел место ПИМ, что составило 10,3%; по данным 3-го ЦВКГ им.A.A.Вишневского (Раков A.A., 1995) из 65 пациентов, перенесших АКШ, ПИМ был выявлен у 10, что составило 15,3%). Частота случаев мелкоочагового ПИМ возрастает при использовании более чувствительного белкового маркера повреждения миокарда - тропонина (Mair Р, 1993).
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
В исследование вошли 82 пациента с ишемической болезнью сердца (все лица мужского пола), в возрасте от 29 до 67 лет (средний возраст составил 53,8±8,2 лет), которым было выполнено аортокоронарное шунтирование. Диагноз ишемической болезни был верифицирован на основании анамнеза, жалоб и подтвержден объективными методами обследования. СтеЕюкардия напряжения или покоя имела место у всех больных. Ведущим в клинике у данных пациентов была стенокардия напряжения и покоя П-1У ФК по Канадской классификации кардиологов. Постинфарктный кардиосклероз был диагностирован у 62 пациентов (76%). Подавляющее большинство пациентов 59 (72%) были отнесены к Н-Ш ФК СИ по классификации Ныо-Йоркской Ассоциации Кардиологов (ЛУНА).
Всем больным до оперативного лечения проводилась медикаментозная терапия, которая включала нитраты, В-блокаторы, антагонисты кальция в различных комбинациях и в индивидуально подобранных дозах. Прогрессирующий характер стенокардии и низкая толерантность к физической нагрузке на фоне приема значительных доз антиангинальных препаратов, существенно ограничивающая физическую активность пациента, высокий риск развития ИМ и других осложнений ИБС явились показаниями к оперативному вмешательству.
Критериями включения в данное исследование явились: наличие показаний к реваскуляризации миокарда - выраженность стенокардии и ее устойчивость к лекарственной терапии, степень и локализация поражения коронарных артерий, сократительная функция миокарда ЛЖ (ФВ ЛЖ >40%).
Из исследования были исключены пациенты с ОИМ, декомпенсированной сердечной недостаточностью, хронической почечной