Прогностическое значение функциональной митральной регургитации у больных инфарктом миокарда

• Автор: Комарова, Ирина Севастьяновна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страница

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ И КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ И МЕТОДЫ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
1.1. Патофизиологические аспекты, механизм развития и методы оценки функциональной митральной регургитации

1.2. Особенности ФМР у больных ИМ

1.3. Лечебные мероприятия при ФМР

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Характеристика методов исследования больных
2.2.1. Метод сходящегося потока (РІЬА-метод)
2.2.2. Метод количественной допплер-ЭхоКГ (О-ОЕ-метод)
2.3. Методика применения каптоприла и валсартана у больных ОИМ с ФМР
2.4. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА: КОЛИЧЕСТВЕННОЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
3.1. Сравнительная характеристика количественных показателей ФМР, полученных методами допплер-ЭхоКГ у больных ОИМ
3.2. Количественные показатели ФМР и их клиническое значение у больных ОИМ

ГЛАВА 4. ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ И СИСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИЕЙ
4.1 Диастолическая функция ЛЖ у больных ОИМ с ФМР
4.2. Систолическая функция ЛЖ у больных ОИМ с ФМР
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ КАПТОПРИЛА И ВАЛСАРТАНА НА КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА
5.1. Клиническая эффективность и безопасность применения каптоприла и валсартана у больных ОИМ с ФМР
5.2 Изменение параметров внутрисердечной гемодинамики и количественных показателей ФМР под влиянием каптоприла и валсартана у больных ОИМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Ао - аорта
АоК - аортальный клапан АПФ - ангиотензинпревращающий фермент ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда
КДР (КСР) - конечный диастолический (систолический) размер левого желудочка
КДО (КСО) - конечный диастолический (систолический) объем левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МК - митральный клапан
МР - митральная регургитация
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОСИ - острая сердечная недостаточность
СН - сердечная недостаточность
УО - ударный объем левого желудочка
ФВ - фракция выброса левого желудочка
ФМР - функциональная митральная регургитация
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЭхоКГ - эхокардиография
DT - deceleration time - время замедления потока раннего наполнения IVRT - isovolumetric relaxation time - время изоволюметрической релаксации NYHA - New York Heart Association - Нью-Йоркская ассоциация сердца PISA - площадь поверхности проксимальной изоскорости Q-DE - количественная допплер-ЭхоКГ RF - регургитационная фракция

МР. Единственным эффективным способом лечения, достоверно снижающим объем регургитации оказался празозин (возможно, благодаря его действию на оба колена сосудистого русла). Полученные результаты позволили заключить, что применение вазодилататоров для уменьшения величины клапанной регургитации у больных на фоне ИБС мало эффективно. Дополнительно при более точном выяснении особенностей влияния вазодилататоров было отмечено, что наиболее неблагоприятной группой больных с МР являются пациенты с ИБС и перенесенным ИМ. У этих больных гемодинамическая эффективность вазодилататоров минимальна.
В последнее десятилетие успехи в лечении ИБС (постинфарктного кардиосклероза), особенно при присоединении симптомов ХСН, связаны с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Этим препаратам присуще множественное воздействие на нейрогормональные системы организма, что определяет их клиническую и гемодинамическую эффективность. В частности, ингибиторы АПФ способны снижать тонус периферических артериол и венул. Теоретически подобные эффекты могут сопровождаться снижением постнагрузки и увеличением сердечного выброса. При выраженной МР подобное действие может приводить к ее уменьшению.
Для проверки возможного гемодинамического эффекта ингибиторов АПФ было проведено специальное исследование [Дземешкевич С.Л. и соавт., 2000] с применением каптоприла в суточной дозе 75 мг в течение 4 недель у больных с МР различной этиологии, куда входили и пациенты с ИБС. Результаты исследования показали, что по непосредственному гемодинамическому действию каптоприл уступал более мощным вазодилятаторам. При этом уменьшение объема клапанной регургитации составляло 9.6%, а фракция регургитации снизилась недостоверно с 45.3% до 40.3%. Таким образом, исследователи констатировали, что при кратковременном (недели) лечении ингибиторы АПФ уступают мощным вазодилататорам (дигидропиридины,