Повторные инфаркты миокарда: факторы риска, хронология развития, особенности клиники, биомаркеров некроза миокарда и воспаления, ремоделирования сердца

• Автор: Малыхина, Ольга Павловна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 163 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современная терминология и критерии диагностики инфаркта

миокарда

1.2 Инфаркт миокарда - как медико-социальная проблема

1.3 Особенности повторного инфаркта миокарда

1.3.1 Эпидемиология повторного инфаркта миокарда

1.3.2 Клинические и патогенетические аспекты

1.4 Ремоделирование миокарда
1.5 Особые состояния миокарда — оглушение, гибернация,
прекондиционирование
1.6 Биомаркеры инфаркта миокарда
1.7 Инструментальные методы исследования
1.8 Факторы риска острого повторного инфаркта миокарда
1.9 Вторичная профилактика инфарктов миокарда
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2 Лабораторные методы исследования
2.2.1 Общеклинические методы исследования
2.2.2 Биохимические методы исследования
2.2.3 Иммунологические методы исследования
2.3 Инструментальные методы исследования
2.3.1 Электрокардиографическое исследование
2.3.2 Эхокардиографическое исследование
2.4 Методы статистического анализа исследуемого материала
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты первой серии исследований - когортного
контролируемого сравнительного исследования (п=1164 случая)
3.1.1 Структура и хронологические особенности развития
повторных инфарктов миокарда
3.1.2 Топография и клиника повторных инфарктов
миокарда
3.1.3 Летальность при повторных инфарктах
миокарда

3.1.4 Распространенность факторов риска у больных повторными
инфарктами миокарда
3.1.5 Прием лекарственных препаратов до развития инфаркта
миокарда (медикаментозная профилактика ИБС)
3.1.6 Маркеры воспаления
3.1.7 Ремоделирование миокарда (по данным когортного
контролируемого сравнительного ретроспективного исследования, п=1164 случая)
3.1.8 Заключение по первой серии исследований
3.2 Результаты второй серии исследований — исследования «случай
контроль»
3.2.1 Факторы риска повторного инфаркта миокарда
3.2.2 Маркеры воспаления и некроза
3.2.3 Результаты электрокардиографического исследования
3.2.4 Ремоделирование миокарда левого желудочка
3.2.5 Заключение по второй серии исследований
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Р-АБ р-адреноблокаторы
АГ артериальная гипертензия
АКШ аортокоронарное шунтирование
АР атрибутивный риск
и-АПФ ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
иммлж индекс массы миокарда левого желудочка
имт индекс массы тела
йот индекс относительной толщины стенок миокарда
кдо конечный диастолический объем
КДР конечный диастолический размер
ксо конечный систолический объем
КСР конечный систолический размер
лж левый желудочек
МВ-КФК МВ- фракция креатинфосфокиназы
ммлж масса миокарда левого желудочка
оим острый инфаркт миокарда
ОР относительный риск
ош отношение шансов
РИС резорбционно-некротический синдром
сн сердечная недостаточность
С-РБ С-реактивный белок
ссз сердечно-сосудистые заболевания
УО ударный объем
ФВ фракция выброса
ЭАС электрическая активность сердца

Истинное значение применения медикаментозных средств при этой форме повреждения миокарда недостаточно изучено. Лечение заключается в применении антиишемических средств, препаратов с кардиопротективными свойствами, возможно, И-АПФ (Bonow R.O., 1995).
Как и при оглушении миокарда, здесь отмечается улучшение функционального состояния миокарда после операций по его реваскуляризации, например, после баллонной ангиопластики, причем желательно с установкой стента в месте раздувания баллона для предупреждения рестенозов.
Ишемическое прекондиционирование (preconditioning) - это благоприятные изменения в миокарде, вызываемые быстрыми адаптивными процессами в нем во время кратковременного эпизода тяжелой ишемии миокарда/реперфузии, которые предохраняют миокард от ишемических изменений до следующего эпизода ишемии/реперфузии. Ишемическое прекондиционирование (ИПК) впервые было описано Murry и соавторами в 1986г.
Кардиопротективный эффект ишемического прекондиционирования, как ранее полагали, проявляется немедленно после очередной ишемии, его вызывающей, и затем ослабевает через 1-2 ч. Однако позже было показано, что через 12-24 ч он вновь возникает и продолжается до 72 ч, хотя и не в столь выраженной форме по сравнению с ранней его фазой. Эта поздняя (отдаленная) фаза сопротивления к ишемическому повреждению миокарда получила название «второе окно защиты» (second window of protection - SWOP) в отличие от раннего «классического» ишемического прекондиционирования (Yellon D.M., Baxter G.F., 1994).
В развитии раннего «классического» ишемического прекондиционирования участвует большое число аутокринных и паракринных медиаторов, высвобождающихся во время короткого периода ишемии миокарда и дейстующих на местные рецепторы, которые участвуют в запуске