Прогностические иммунологические и эхографические критерии гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения

• Автор: Гейман, Александр Гарриевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 143 с.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Проблема гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения
1.2. Лечение и профилактика гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения
1.3. Иммунологические аспекты физиологической беременности
1.4. Влияние структурно-метаболических параметров на функциональное
состояние лимфоцитов
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1.Материалы исследования
2.2.. Методы исследования
2.2.1. Клинико-физиологические показатели
2.2.2. Иммунологические методы исследования
2.2.3. Выделение лимфоцитов из периферической крови
2.2.4. Биолюминесцентное определение в лимфоцитах активности внутриклеточных НАД(Ф)-зависимых ферментов
2.2.5. Тонкослойная хроматография липидов лимфоцитов
2.2.6. Ультразвуковая диагностика гнойно-септических послеродовых и послеоперационных осложнений
2.2.7. Статистические методы исследования
Глава 3. Сравнение возможности инструментальных и лабораторных методов в диагностике и прогнозе гнойно-септических осложнений
3.1. Клиническая характеристика групп, анализируемых в работе
3.2. Результаты эхографического исследования у родильниц с гнойносептическими осложнениями после кесарева сечения

3.3. Особенности иммунного статуса практически здоровых беременных перед родами
3.4. Особенности иммунного статуса беременных, родоразрешенных путем
операции кесарева сечения в до- и послеоперационном периодах
Глава 4. Особенности внутриклеточного метаболизма лимфоцитов при беременности
4.1. Особенности внутриклеточного метаболизма лимфоцитов практически здоровых беременных перед родами
4.2. Активность внутриклеточных дегидрогеназ в лимфоцитах беременных, родоразрешенных операцией кесарева сечения в до- и послеоперационном периодах
4.2.1. Активность внутриклеточных дегидрогеназ в лимфоцитах беременных, родоразрешенных путем кесарева сечения, без осложнений в послеоперационном периоде (группа А)
4.2.2. Активность внутриклеточных дегидрогеназ в лимфоцитах беременных, родоразрешенных путем операции кесарева сечения, с развитием гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде (группа

4.3. Особенности метаболизма липидов в лимфоцитах беременных, родоразрешенных операцией кесарева сечения в до
послеоперационном периодах
Глава 5. Зависимость внутриклеточного метаболизма лимфоцитов от
регуляторных влияний организма при беременности
Заключение. Некоторые механизмы формирования предрасположенности к гнойно-септическим осложнениям после операции кесарева сечения.

Выводы
Практические рекомендации
С п исок л итерату р ы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
В-л. (СОц) - В-лимфоциты
ГР - глутатионредуктаза
ГЗФДГ - глицерол-3-фосфатдегидрогеназа
Г6ФДГ - глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа
ГСО - гнойно-септические осложнения
ИДС - иммунодефицитное состояние
ик - индекс Кердо
икк - иммунокомпетентные клетки
ИРИ - иммунорегуляторный индекс (СОа/СОя, Тх/Те)
ис - иммунная система
ИСтр - индекс стресса
КС - кесарево сечение
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
лдг - лактатдегидрогеназа
лф. - лимфоциты
ЛФЛ -лизофосфодипиды
НАД - никотинамидадениндинуклеотид
НАДН - никотинамидадениндинуклеотид восстановленный
НАДГДГ - НАД-зависимая глутамаздегидрогеназа
НАДИЦДГ НАД-зависимая изоцитратдегидрогеназа
НАДМДГ - НАД- зависимая малатдегидрогеназа
НАДФ - никотинамидадениндинуклеотид фосфат
НАДФН - никотинамидадениндинуклеотид фосфат восстановленный
НАДФГДГ - НАДФ-зависимая глутаматдегидрогеназа
НАДФИЦДГ - НАДФ-зависимая изоцитратдегидрогеназа
НАДФМДГ - НАДФ-зависимая малатдегидрогеназа
ОАА - отягощенный акушерский анамнез
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПФП - пентозофосфатный путь
СЖК - свободные жирные кислоты
ССВО - синдром системного воспалительного ответа
СФМ - сфингомиелин
ТАГ - гриацилглииериды
Т-ИД - Т-ичмунодефицит
Т-л. (СОД - Т-лимфоцигы
Тс, Тя (СОД - Т-еупрессоры
Тх.ТЬ (СЭД - Т-хелперы
ФИ - фоефатидилиногитол
ФЛ - фосфолипиды
ФПН - фетоплацентарная недое га точность
ФС -фосфатидилсерин
ФХ - фосфатидилхолин
ФЭА - фосфатиднлгганолачин
хл - индуцированная хемидюминеененцня (время выхода на пик)
хол - холестерин
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
цтк - цикл трикарбоновых кисло г (цикл Кребса)
эх - гфиры холестерина

• патологическое расширение полости матки (субинволюция);
• визуализация линейных гиперэхогенных образований, интимно связанных со стенками, толщиной 1-2 мм и длиной 3-15мм (отложения фибрина на стенках полости матки);
• появление анэхогенного содержимого в позадиматочном пространстве (появление жидкости в позадиматочном пространстве);
• наличие мелких округлых гиперэхогенных образований, позади которых отмечается эффект усиления; при большом количестве гиперэхогенных образований - сливное линейное образование высокой эхогенности. занимающее большую часть полости матки (наличие газа в полости матки);
• избыточная инфильтрация в области послеоперационного рубца на матке (чаще латеральная-, иногда - при значительных размерах, деформирующая полость матки).
При проведении УЗ исследований послеоперационной матки выделяли два варианта эндометрита; метроэндометрит 1-го типа (с экссудацией) и метроэндометрит 2-го типа (с перифокальным отеком) (48, 78, 155, 244, 246).
Несостоятельность швов на матке также характеризовалась двумя эхографическими вариантами (10, 142);
1. В области послеоперационного рубца - ниши различной величины и протяженности, чаще локализуются со стороны полости матки (часто в сочетании с инфильтратом швов);
2. В области послеоперационного рубца - ниши, в эгой зоне значительное скопление газа, занимающего всю голшу миометрия. ( жографически газ -структура высокой эхогенности. дающая акустическую тень).
Ниши - это углубления со стороны полости матки, заполненные гипожогенным маточным содержимым.
При несостоятельности швов на матке очень часто отмечается эхографическая картина их воспаления и нагноения. При этом характерно