Частота выявления антител к вирусу гепатита А у детей с различными заболеваниями, проживающих в Москве

• Автор: Добротворский, Игорь Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А У ДЕТЕЙ (СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ)
ГЛАВА II. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИ-ВГА У ДЕТЕЙ МОСКВЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ГЛАВА IV. ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИ-ВГА У ДЕТЕЙ МОСКВЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА, ПОЛА, КОЛИЧЕСТВА ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ
ГЛАВА V. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СОДЕРЖАНИЯ АНТИ-ВГА У ДЕТЕЙ МОСКВЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И ПОЛА
ГЛАВА VI. СОПОСТАВЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ВЫЯВЛЕНИЯ И УРОВНЯ АНТИ-ВГА У ДЕТЕЙ МОСКВЫ И ДРУГИХ ГОРОДОВ РФ (САНКТ-ПЕТЕРБУРГА, ЕКАТЕРИНБУРГА, ЯКУТСКА)
ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Вирусные гепатиты (ВГ) представляют одну из наиболее серьезных проблем здравоохранения для многих стран мира, в том числе и для Российской Федерации (РФ). Среди них немаловажная роль отводится вирусному гепатиту А, удельный вес которого в этиологической структуре ВГ у детей в РФ (по данным Федерального центра госсанэпиднадзора) составил: в 1999г. - 80,6%, в 2000г. - 88,2%, в 2001г. -92,3%, в 2002 г. - 91,2%.
По сравнению с другими поражениями печени вирусной этиологии гепатит А отличается более доброкачественным течением, крайне редким развитием неблагоприятных исходов и низкой летальностью. Вместе с тем он создает много проблем, связанных прежде всего с повсеместным его распространением, высокой заболеваемостью и весьма значительным экономическим ущербом, который в РФ в 2000 г. превысил 1 млрд руб. [Львов Д. К., 2001].
По данные ВОЗ (1999г.) ежегодно в мире регистрируется около
1,4 млн. случаев ВГА. Заболеваемость ВГА в разных регионах мира колеблется в широком диапазоне: от 10 (в странах северо-западной Европы и Северной Америки) до 1 000 и более случаев на 100 тыс. населения (страны Азии, Африки, Центральной и Южной Америки).
Российская Федерация, как и большинство других стран европейской части бывшего СССР, а также Средиземноморского региона, относится к странам со средней эндемичностью гепатита А и показателями заболеваемости, которые колеблются в пределах 50 - 100 случаев на 100 тыс. населения. В последние годы (1998 - 2002 гг.) заболеваемость ВГА в РФ составляла 30,6 - 79,4 на 100 тыс. населения, а среди детей до 14 лет этот показатель достигал 60,7 - 111,1 на 100 тыс. детского населения.

Следует отметить, что в различных регионах РФ заболеваемость ВГА отличается большой неравномерностью: наиболее высока его распространенность в Туве, Хабаровском крае, Читинской области, наименьшая в Европейской части страны
Подлинная распространенность инфекции, вызываемой вирусом гепатита А, может быть изучена при проведении сероэпидемиологических исследований, а именно — при определении в сыворотке крови антител к вирусу (анти-ВГА) у представителей различных возрастных, социальных групп или групп риска. Результаты исследований, проведенных с применением этого метода в различных регионах мира среди отдельных групп населения, [Шахгильдян И.В., 1994, Балаян М.С., 1996, Мукомолов С.Л. и соавт., 2001] указывают на то, что истинная инфицированность населения вирусом гепатита А значительно (в десятки раз) превышает клинически регистрируемую заболеваемость гепатитом А.
Так, частота выявления анти-ВГА среди доноров из ряда городов России и стран бывшего СССР [Балаян М.С., 1996] составляла от 71 до 99%. Примерно аналогичный уровень обнаружения специфических анти-ВГА отмечен в Китае, Океании, Коста-Рике, Югославии, Греции, странах Африки. В западной Европе число лиц, серопоп гивных на ВГА, колеблется от 10 до 80%, в том числе: в Швеции - 13%, Германии - 55%,Франции -75%.
Изучение частоты регистрации анти-ВГА [Шахгильдян И.В. и соавт., 1994, Мукомолов С.Л. и соавт., 2000, 2001] свидетельствует о четкой зависимости между возрастом, в котором происходит инфицирование вирусом гепатита А, и показателями социального и санитарно-гигиенического уровня развития конкретного региона. В наиболее неблагополучных регионах анти-ВГА определяются в детском возрасте почти в 100% случаев, причем в некоторых из них, в

вирусными гепатитами», утвержденными главным государственным санитарным врачом РФ и введенными 1 июля 2000 г. вакцинация против ВГА рекомендуется как специфическая мера профилактики при наличии показаний наряду с введением ИГ [Hadler S.C. et.al., 1980]. Указан перечень контингентов населения, нуждающихся в вакцинации против ВГА: дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости ВГА, медицинские работники, персонал детских дошкольных учреждений, работники сферы обслуживания населения, занятые в организации общественного питания, на водопроводных и канализационных сооружениях, лица, выезжающие в гиперэндемичные по ВГА регионы, и контактные лица в очагах инфекции на конкретной территории при наличии эпидпоказаний. Массовая вакцинация против ВГА в России не проводится.
В соответствии с Законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (1998 г.) граждане РФ могут реализовать свое право на вакцинацию против различных инфекций, в том числе и ВГА, на платной основе, оплатив стоимость введения вакцины в лицензированном кабинете вакцинопрофилактики. Помимо упоминавшейся выше вакцины «Хаврикс» компании «ГлаксоСмитКляйн» в России зарегистрированы инактивированные вакцины против ВГ А производства компаний «Мерк, Шарп энд Доум», США (Вакта, вводится с 2 лет дважды с интервалом 6-18 мес.), «Авентис Пастер», Франция (Аваксим, вводится с 2 лет дважды с интервалом 6-18 мес.) и вакцина российского производства (ГЕП-А-ин-ВАК, вводится с 3 лет трижды по схеме 0-1-6 мес.).
В США вакцинация против ВГА включена в календарь иммунизации детей, начиная с 2-х летнего возраста, и проводится в определенных регионах и штатах страны (с заболеваемостью, равной или выше 20 на 100 тысяч населения), а также в определенных группах