Эффективность оптимизации перинатальной помощи на региональном уровне (на примере Удмуртии)

• Автор: Харина, Наталья Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 172 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава I. Перинатальные потери и медицинские аспекты их снижения. 11 Обзор литературы.
1.1.Перинатальная смертность (уровень, структура, основные 11 тенденции)
1.2. Причины и факторы риска перинатальных потерь
1.3. Некоторые современные методы мониторинга состояния плода 26 и фетоплацентарного комплекса у беременных высокого риска перинатальных потерь.
1.4. Пути снижения перинатальной смертности
Глава П. Материалы и методы исследования
2.1. Основные этапы исследования
2.2. Общая клиническая характеристика исследуемых групп
2.3. Методы исследования
2.3.1. Общие клинические методы исследования
2.3.2. Специальные методы исследования
2.3.2.1. Изучение гормонального статуса
2.3.2.2. Пренатальное ультразвуковое исследование
2.3.2.3. Ультразвуковая допплерография
2.3.2.4. Диагностика состояния новорожденного
2.3.2.5. Морфологическое исследование плаценты
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
Глава III. Результаты собственных исследований. Характеристика 55 состояния репродуктивного здоровья и перинатальных потерь в Удмуртии.
3.1. Результаты проектов ВОЗ ОВБСДЕ) и ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ 55 АУДИТ в Удмуртской Республике
3.1.1. Характеристика репродуктивного здоровья беременных в УР
3.1.2. Общая характеристика перинатальных потерь в УР

3.2. Прогнозирование перинатальных потерь в региональных
условиях
3.2.1.Харакгеристика социально - средовых факторов риска
3.3.2. Характеристика соматических факторов риска
3.2.3. Характеристика акушерско-гинекологических факторов риска
3.2.4. Характеристика осложнений гестационного процесса
3.3. Особенности морфологии плаценты у матерей с перинатальными 90 потерями
Глава IV. Результаты собственных исследований. Оценка 105 фетоплацентарной системы у беременных группы риска перинатальных потерь.
4.1. Особенности течения гестационного процесса и родов у 105 беременных с перинатальными потерями в анамнезе при высоком перинатальном риске
4.2. Результаты исследования гормонов фетоплацентарного 108 комплекса у беременных с перинатальными потерями в анамнезе.
4.3. Показатели маточно-плацентарного и плодово-плацентарного 118 кровообращения у беременных с перинатальными потерями в анамнезе.
4.4. Состояние здоровья новорожденных от матерей с высоким
перинатальным риском
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АС антенатальная смертность
АФП альфа-фетопротеин
ИР индекс резистентности
КА коэффициент асимметрии
КДСК конечная диастолическая скорость кровотока
мсск максимальная систолическая скорость кровотока
нмк нарушение мозгового кровообращения
опн острая плацентарная недостаточность
пл плацентарный лактоген
пи пульсационный индекс
ПС перинатальная смертность
РНС ранняя неонатальная смертность
сдо систоло-диастолическое отношение
СДР синдром дыхательных расстройств
ФПН фетоплацентарная недостаточность
хг хорионический гонадотропин
цмви цитомегаловирусная инфекция
хпн хроническая плацентарная недостаточность
младенческой смертности обусловлено на 40% улучшением социальных условий, на 37% развитием экономики страны и на 30% медикоорганизационными мероприятиями [90,147,168].
Коренное реформирование родовспоможения РФ на основе внедрения современных перинатальных технологий, среди которых ключевыми являются интеграция медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным на основе создания перинатальных центров заявлено одним из основных направлений развития службы детства и родовспоможения [23,24,58,90,151].
Благодаря созданию и развитию сети перинатальных центров наблюдаются высокие темпы снижения ПС в группах доношенных детей. Ранняя неонатальная смертность в целом по России снизилась с 2,66%о до 1,79%о у доношенных и с 68,8%о до 26,88%о - у недоношенных новорожденных. Это снижение обусловлено современными возможностями реанимационно-интенсивной терапии, а также системой мер диагностики и лечения новорожденных (методы диагностики перинатальных повреждений ЦНС, высокоспецифические методы диагностики герпетической и цитомегаловирусной инфекции, принцип дифференцированной терапии) [58,151,168].
В региональных перинатальных центрах сосредотачивается приблизительно 90% женщин и новорожденных из групп высокого риска, в то время как в общей популяции беременных они составляют не более 10%. Именно это дает возможность на фоне полного объема помощи снизить ПС. Кроме того, разделение на три потока родившихся детей, нуждающихся в разном уровне наблюдения, обследования и лечения (здоровые, больные и дети в критическом состоянии), позволило сконцентрировать методы выхаживания, диагностики и лечения для новорожденных группы высокого риска [90,140].
В различных регионах России существуют различные подходы к
решению рассматриваемой проблемы, предложены меры по