Роль половых стероидных гормонов в кровоснабжении матки при гипергонадотропной недостаточности яичников

• Автор: Богданова, Марина Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 157 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Роль гонадотропинов в регуляции функции яичников

1.2. Этиология и патогенез гипергонадотропной недостаточности яичников

1.2.1. Роль генетических факторов в генезе гипергонадотропной недостаточности яичников

1.2.1.1. Типичная дисгенезия гонад

1.2.1.2. Чистая дисгенезия гонад

1.2.1.3. Смешанная дисгенезия гонад

1.2.1.4. Полисомия по X - хромосоме
1.2.2. Роль аутоиммунных факторов в генезе гипергонадотропной
недостаточности яичников
1.3. Лечение больных с гипергонадотропной недостаточностью яичников
1.4. Применение методов вспомогательной репродукции у женщин с гипергонадотропной овариальной недостаточностью
1.5. Роль эхографического исследования эндометрия и допплерометрического исследования сосудов матки в оценке эффективности экстракорпорального оплодотворения у женщин с гипергонадотропной недостаточностью яичников
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика обследованных групп
2.2. Методы исследования
2.2.1. Гормональное обследование
2.2.2. Определение антиовариальных аутоантител
2.2.3. Цитогенетическое исследование

2.2.4. Ультразвуковое исследование
2.2.4.1 .Допплерометрическое исследование кровотока в сосудах матки
2.2.6. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
2.2.7. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
2.2.8. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Клиническая характеристика обследованных больных
3.1.1. Клиническая характеристика больных с первичной гипергонадотропной аменореей
3.1.2. Клиническая характеристика больных с вторичной гипергонадотропной аменореей
3.1.3. Характеристика здоровых женщин контрольной группы
3.2. Результаты гормонального обследования женщин с гипергонадотропной недостаточностью яичников
3.3. Содержание антиовариальных аутоантител в крови больных с гипергонадотропной недостаточностью яичников
3.4. Результаты эхографического обследования больных с гипергонадотропной недостаточностью яичников
3.5. Показатели кровотока в артериальных сосудах матки у больных с гипергонадотропной недостаточностью яичников
3.6. Результаты гормонального обследования больных с
гипергонадотропной недостаточностью яичников на фоне ЗГТ
3.7. Содержание антиовариальных аутоантител в крови женщин с гипергонадотропной недостаточностью яичников на фоне ЗГТ
3.8. Результаты эхографического обследования больных с гипергонадотропной недостаточностью яичников в
динамике ЗГТ
3.9. Изменения кровотока в артериях матки у больных с гипергонадотропной недостаточностью яичников на фоне ЗГТ

Глава 4. Терапия бесплодия у больных с гипергонадотропной аменореей методом ЭКО с использованием донорских ооцитов
4.1. Клиническая характеристика больных
4.2. Результаты гормонального обследования
4.3. Результаты эхографического обследования
4.4. Динамика кровотока в артериях матки
Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Установлена ведущая роль гипоэстрогенемии в развитии обменных нарушений, характеризующихся увеличением атерогенного потенциала крови, снижением плотности костной ткани. У этих пациенток велик риск развития атеросклероза, кардио-васкулярной патологии вследствие увеличения уровня атерогенных липопротеидов - ЛПНП, ЛПОНП и снижения антиатерогенных липопротеидов крови - ЛПВП. Высокая степень риска развития остеопороза у них связана со снижением плотности костной ткани. Таким образом, проведение ЗГТ препаратами, содержащими синтетические и естественные эстрогены, является патогенетичной терапией гипергонадотропной овариальной недостаточности [33,34,37,64,65,280].
Лечение больных с гипогонадизмом ячникового генеза при синдроме Шерешевского-Тернера направлено прежде всего на устранение низкорослости и обеспечение пропорционального соматического развития (прогрессирования вторичных половых признаков, формирования фигуры по женскому типу), уменьшение полового инфантилизма, восстановление нервно-психического равновесия, избавление от чувства биологической неполноценности. В 6 - 8 лет применяют карнитина хлорид, оротат калия. Из анаболических стероидов эффективно лечение оксандролоном у девочек старше 8 лет. Показана эффективность лечения низкорослости препаратами гормона роста.
Ряд авторов [8,17] при типичной дисгенезии гонад с 12-13 лет, а при других формах дисгенезии с 13-15 лет применяют небольшие дозы эстрогенов до появления менструальноподобной реакции: этинилэстрадиол (микрофоллин) по 0,01 мг ежедневно или эстрадиол-валерат (прогинова) по 1 - 2 мг в день. Вводить прогестерон в комплекс ЗГТ целесообразно тогда, когда появляются отчетливые признаки полового развития, что обычно происходит только через 6-8 месяцев от начала лечения эстрогенами. Препараты прогестерона назначают на 20 - 22 день искусственно создаваемого менструального цикла. При появлении менструальноподобной