Эпилептические приступы в дебюте острых вирусных энцефалитов у детей и прогноз развития эпилепсии

• Автор: Соколова, Майя Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы (обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Эпилептические приступы в клинической картине острых вирусных энцефалитов

Раздел 1 Первичные энцефалиты

1.1 Герпетический энцефалит

1.2 Клещевой энцефалит 42 Раздел 2 Вторичные энцефалиты

2.1 Энцефалит при краснухе

2.2. Энцефалит при ветряной оспе
2.3. Энцефалит невыясненной этиологии
Глава 4. Нейровизуализационное исследование в остром периоде
вирусных энцефалитов и в периоде реконвалесценции у детей 60 Глава 5. Электроэнцефалографическое исследование в динамике наблюдения у детей при острых вирусных энцефалитах
Глава 6. Исходы острых вирусных энцефалитов у детей и прогноз развития симптоматической эпилепсии
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БЭА - биоэлектрическая активность
ВЭ - энцефалит при ветряной оспе
ГТКС - генерализованные тонико-клонические судороги
ГЭ - герпетический энцефалит
ИФА - иммуно-ферментный анализ
КЭ - клещевой энцефалит
КрЭ - энцефалит при краснухе
КТ - рентгеновская компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
НЭ - энцефалит невыясненной этиологии
ОВЭ - острый вирусный энцефалит
ОМА - острая мозжечковая атаксия
РПГА - реакция пассивной гемагглютинации
РТГА - реакция торможения гемагглютинации
СЭ - симптоматическая эпилепсия
ЦНС - центральная нервная система
СМЖ - спинномозговая жидкость
ЭЭГ - электроэнцефалография
ЭС - эпилептический статус

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ. В структуре инфекционных заболеваний нервной системы на долю острых вирусных энцефалитов (ОВЭ) приходится около 20-30% [Деконенко Е.П.1998]. 75% из них встречаются в детском возрасте [Лещинская Е.ВЛ990]. Необходимость изучения данной группы заболеваний обусловлена тяжестью течения, высоким уровнем летальности (10-20%) и большой частотой неврологических осложнений инвалидизирующего характера [Мартыненко И.Н. с соавтЛ991, 1оЬпзоп 11.1998]. Эпилептические ! приступы отмечаются в клинической картине большинства острых вирусных энцефалитов, нередко являясь первым клиническим симптомом заболевания.
; Однако надо различать судороги в остром периоде, которые в большинстве
1 случаев проходят бесследно, и формирование симптоматической эпилепсии у

лиц, перенесших вирусный энцефалит [Петрухин А.С.2000]. Исходя из особенностей патогенеза острых вирусных энцефалитов, риск повторного возникновения эпилептических приступов в периоде реконвалесценции значительно выше при первичных энцефалитах. Это обусловлено локальным некротическим (энцефалокластическим) процессом преимущественно в сером веществе головного мозга с образованием структурных дефектов, наличие которых может служить причиной формирования стойкого очага патологической активности в резидуальном периоде.
Хотя при вторичных, острых диссеминированных энцефалитах (энцефаломиелитах) (ОДЭМ) наблюдается преимущественное поражение белого вещества головного мозга и нейроны, как правило, не страдают, в остром периоде заболевания также отмечаются эпилептические приступы, которые могут в ряде случаев принимать характер эпистатуса. Длительный эпилептический статус в клинической картине вторичных вирусных энцефалитов у детей ведет к усугублению отека головного мозга, метаболическим нарушениям с возможным вторичным поражением нейронов. Следовательно, эти больные не могут быть исключены из группы риска повторного возникновения эпилептических приступов в периоде реконвалесценции.

Следует отметить, что 3 больным ГЭ и 1 больному НЭ в остром периоде проводилась КТ, а в период реконвалесценции - MPT. 1 ребенку исследование проводилось с введением контрастного вещества и без него.
Диагноз симптоматической эпилепсии был установлен на основании повторного возникновения эпилептических приступов в ранний и/или отдаленный периоды реконвалесценции ОВЭ. Отсутствие общеинфекционного синдрома, прогрессирования симптомов очагового поражения головного мозга и воспалительных изменений в СМЖ исключало рецидив основного заболевания.
Анализ полученных данных проводился с использованием статистических программ Microsoft Excel (MS Offis 98) и применением корреляционного анализа для определения ассоциации между клиническими и инструментальными параметрами.