Сравнительная оценка эффективности блокаторов кальциевых каналов при лечении недостаточности мозгового кровообращения

• Автор: Кузнецова, Ирина Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 160 с. : 9 ил.

Оглавление
Введение
Глава I Обзор литературы:
1.1 Актуальность проблемы
1.2 Патогенез ишемии
1.3 Влияние антагонистов кальция на мозговое кровообращение
1.4 Соматосенсорные вызванные потенциалы. Особенности при сосудистых поражениях мозга
1.5 Коротколатентные вызванные потенциалы на акустическую стимуляцию. Особенности при сосудистых поражениях мозга
1.6 Нимодипин при сосудистой патологии головного мозга
Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
2.2 Применяемые методы исследования
2.3 Коротколатентные стволовые вызванные потенциалы на акустическую стимуляцию
2.4 Соматосенсорные стволовые вызванные потенциалы
2.5 Транскраниальная доплерография
2.6 Реологические свойства крови
Глава III КЛИНИЧЕСКИЕ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО ПЕРИОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В КАРОТИДНОЙ СИСТЕМЕ И ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
3.1 Клинические особенности больных в остром периоде
ишемического инсульта в каротидной системе, получавших
унифицированную базисную терапию
3.2 Клинические особенности больных с дисциркуляториой

энцефалопатией I — II стадии, получавших стандартную терапию
сосудистыми и метаболическими препаратами

3.3 Нейрофизиологические показатели больных в остром периоде

ишемического инсульта в каротидной системе и у больных с дисциркуляторной энцефалопатией, получавших унифицированную базисную терапию (по данным изучения КСВП, ССВП, ТКДГ, реологических свойств крови)
ГЛАВА IV ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИЛЦЕРЕНА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В КАРОТИДНОЙ СИСТЕМЕ И У БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
4.1 Клинические особенности больных, получавших дилцерен

4.2 Нейрофизиологические показатели больных в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе и у больных с дисциркуляторной энцефалопатией, получавших дилцерен (по данным изучения КСВП, ССВП, ТКДГ, реологических свойств крови)
ГЛАВА V ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ НИМОТОПА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В КАРОТИДНОЙ СИСТЕМЕ
5.1 Клинические особенности больных, получавших нимотоп
5.2 Нейрофизиологические показатели больных в остром периоде

ишемического инсульта в каротидной системе и у больных с дисциркуляторной энцефалопатией, получавших нимотоп (по данным
изучения КСВП, ССВП, реологических свойств крови)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост частоты цереброваскулярной патологии. Инсульт - одно из наиболее тяжелых проявлений сосудистых заболеваний головного мозга, является ведущей проблемой ангионеврологии как в развивающихся, так и в развитых странах. Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении, смертность от мозгового инсульта увеличивается примерно в 2,5 - 3,5 раза с каждым десятилетием жизни (Страссер Т., 1988). В нашей стране показатель смертности от мозгового инсульта остается на сегодняшний день одним из самых высоких в мире. За последние три года наблюдается неуклонный рост заболеваемости. Согласно статистическим данным ежегодно инсульт развивается у 400 - 500 тысяч человек, примерно 200 тысяч из них погибает. Инвалидизация после инсульта занимает первое место среди других неврологических заболеваний и составляет 3,2 на 100 000 населения (Gusev Е. Epidemiology of cerebral stroke in Russia trends in incidence and mortalits risk factors) // The Saloniki Conference, 10-th-Vienna, 1994).
Известно, что для поддержания нормального мозгового кровотока необходима регуляция сосудистого тонуса. В основе механизмов его регуляции лежит сбалансированное поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов (Nowycky М.С. , Fox A. Р. et al 1985, Levine R.L., Lagreze M.L. et al., 1989, Glossmaim H., Striessning S., 1990, Catteral W.A., Striessning S. et al., 1991).
Одним из ведущих звеньев в патогенезе церебральных сосудистых расстройств является нарушение процесса внутриклеточного транспорта ионов кальция: вследствие ишемии головного мозга отмечается дефицит макроэргических связей и нарушение активного ионного транспорта, что приводит к избыточному поступлению внутрь клетки ионов кальция. Избыток внутриклеточного кальция активирует ряд кле точных ферментов и

что генератор N18 связан с глубокими структурами ствола мозга. При таламическом очаге и поражении внутренней капсулы отмечается угнетение N20, Р40 - сохранен. При корково - подкорковых очагах сохранены пики N20-P23 и уплощены поздние компоненты. Изменения ССВП коррелировали с двигательными и чувствительными нарушениями. Нередко при острой

фокальной ишемии в проекции роландовой борозды, ССВП оказываются более информативными, чем КТ даже при размере очага менее 1 см. Наиболее ценны для диагностики париетальные компоненты N20, Р27, Р45, а также Р22 и N30 (Abbruzzese G. et. al., 1987).
Прогностическое значение ССВП изучал J.W. Vreldeveld (1985). Он исследовал ССВП при инсульте в первый час после поступления, затем — через неделю. Существенной для прогноза разницы в зависимости от времени обследования обнаружено не было. Время обследования не играло роли, существенной для прогностического ССВП исследования

достоверно установлено, что отсутствие компонента N20 прогностически неблагоприятно для восстановления функций до уровня независимого самообслуживания. Вместе с тем, было установлено, что сохранение витальных функций возможно у лиц с утраченным компонентом N20.
Применение многоканального исследования ССВП с их картированием позволило сопоставить результаты исследования электрической активности мозга при очаговых поражениях, полученные с помощью традиционных электрофизиологических методов (ЭЭГ и ВП) и картирования спонтанной и
вызванной электрической активности мозга. Была показана высокая

эффективность этих методов, особенно при кортикальных очаговых поражениях (Gigli G.L. et.ai., 1991).