ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ СИНТЕТИЧЕСКОГО И НАТУРАЛЬНОГО СУРФАКТАНТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

• Автор: Панкратов, Леонид Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 158 с. : 65 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СУРФАКТАНТОМ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ.

1.1. История изучения РДС

1.2. Структура и функции сурфактанта

1.3. Патогенез РДС

1.4. Клиника и диагностика РДС

1.5. Терапия РДС

1.6. История изучения эффективности заместительной терапии

сурфактантом в терапии РДС

1.7. Резюме
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ СУРФАКТАНТА.
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиническое исследование
2.2.2. Лабораторная диагностика
2.2.3. Рентгенологическое исследование
2.2.4. Инфекционный контроль
2.2.5. Ультрасонография и допплерография
2.2.6. Офтальмологический осмотр
2.3. Методика введения сурфактанта
2.4. Статистические методы анализа результатов исследования
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОРОЖДЕННЫХ 1 ГРУППЫ, ПОЛУЧИВШИХ ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ ПРЕПАРАТОМ СУРФАКСИН
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОРОЖДЕННЫХ 2 ГРУППЫ, ПОЛУЧИВШИХ ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ ПРЕПАРАТОМ
ЭКЗОСУРФ
ГЛАВА 5. ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОРОЖДЕННЫХ 3 ГРУППЫ, ПОЛУЧИВШИХ ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ ПРЕПАРАТОМ
КУРОСУРФ
ГЛАВА 6. СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ
ЭКЗОГЕННЫХ СУРФАКТАНТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РДС
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список основных сокращений и условных обозначений, используемых в тексте
АТФ - аденозинтрифосфат
цАМФ - циклический аденозинмонофосфат
БЛД - бронхолегочная дисплазия
ВЧ ИВЛ — высокочастотная искусственная вентиляция лёгких
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ДЦП - детский церебральный паралич
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
ИО - индекс оксигенации
ИЭЛ - интерстициальная эмфизема лёгких
КОС - кислотно-основное состояние
НСГ - нейросонография
НЭК - некротизирующий энтероколит
ОАП - открытый артериальный проток
ООО - открытое овальное окно
ПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляция
ПДКВ - положительное давление конца выдоха
РДС - респираторный дистресс-синдром новорожденных
РНК - рибонуклеиновая кислота
САМ - синдром аспирации мекония
СУВ - синдром утечки воздуха
ТБД - трахеобронхиальное дерево
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
АаБСОг - альвеолярно-артериальный градиент концентрации по углекислому газу
АаЭОг - альвеолярно-артериальный градиент концентрации по кислороду а/АР02 - артериально-альвеолярная разница парциалного давления кислорода

лечением нетяжелых форм РДС, когда как натуральные сурфактанты с их способностью быстрой нормализации оксигенации должны использоваться у младенцев с высоким риском развития СУВ (Halliday H.L. et al., 1995).
На фоне развития современной медицинской науки и появления новых технологий была синтезирована новое поколение сурфактантов, содержащих апопротеины В или С. Их основным преимуществом по сравнению с натуральными препаратами сурфактанта животного происхождения, является отсутствие риска передачи вирусных, микробных агентов или выработки иммунных комплексов на их введение (Strayer D.S. et al., 1986; Palmblad M. et al., 1999). Наиболее изученным является препарат Сурфаксин, содержащий синтезированный апопротеин В; Проведенные клинические исследования оценивали эффективность его введения с профилактической и лечебной целью у новорожденных младенцев с РДС. В данных работах он сравнивался с натуральным препаратом: Куросурф и синтетическим: Экзосурф. Было доказано, что Сурфаксин не менее эффективен, чем Куросурф (Sinha S.K. et al., 2005) и превосходит Экзосурф (Moya F.R. et al., 2005).
Активная разработка новых синтетических препаратов, сурфактанта, является перспективным направлением, хотя в настоящее время наиболее изученными остаются натуральные препараты. Натуральные- экзогенные сурфактанты активно сравнивались между собой. Большинство из этих исследований было направлено на оценку их эффективности при лечении РДС. С этой целью, чаще всего использовали Сурванту, которую сравнивали с Куросурфом (Speer С.Р. et al., 1995; Halahakoon C.W., 1999; Baroutis G. et al., 2003; Ramanathan R. et al., 2004; Malloy C.A. et al., 2005), Инфасурфом (Attar M.A. et al., 2004; Bloom B.T. et al., 2005), Альвеофактом (Baroutis G. et al., 2003; Hammoud M. et al., 2004), Сурфакеном (Sanchez-Mendiola M. et al., 2005) и bLES (Läm B.C.C. et al., 2005). Отмечалось, что терапия Инфасурфом и Куросурфом по сравнению с Сурвантой, приводила к более быстрому снижению FI02 и параметров ИВЛ. При статистической обработке полученных данных,