Роль гормональных факторов в генезе сексуальной дисфункции у женщин с хирургической и физиологической менопаузой

• Автор: Курбанбекова, Гюнай Эльдар кызы
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ЛЕЧЕНИЕ СЕКСУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН С ХИРУРГИЧЕСКОЙ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗОЙ (обзор литературы)
1.1. Классификация и определение сексуальных нарушений у женщин в постменопаузе и с овариэктомией;
1.2. Распространенность и основные проявления сексуальной
дисфункции у женщин
1:3. Характеристика, биосинтез и метаболизм'андрогенов у
женщин
1.4. Патогенез сексуальной дисфункции у женщин
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН С СЕКСУАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
3.1. Общая характеристика больных
3.1:1. Анамнестические данные обследованных женщин
3.1.2. Сравнительный анализ клинической эффективности гормонотерапии
3:1.3. Влияние гормонотерапии на сексуальную функцию
3.1.4. Динамика гормональных показателей обследованных
3.1.5. Динамика липидного спектра наблюдавшихся женщин
3.1.6. Характеристика кровотечений на фоне ГТ
3.1.7. Ультразвуковое исследование органов малого таза
3.1.8. Состояние минеральной плотности костной ткани
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ’
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АР - рецепторы к андрогенам АНД - андростендион ГТ - гормональная терапия
ТЭСГ - тестостерон-эстрадиол связывающий глобулин
ГНСЖ (HSDD) - гипоактивное нарушение сексуального желания
дгт - дигидротестостерон
ДГЭА-С - дегидроэпиандростерон сульфат
ДГЭА - дегидроэпиандростерон
ДЭРА — двухэнергетическая осгеоденситометрия
E2V - эстрадиола валерат
имт — индекс массы тела
ИПФР (IGF) - инсулинонодобный фактор роста FSFI - «Индекс Сексуальной Функции Женщин»
КС - климактерический синдром ПСА (FAI) - индекс свободных андрогенов МПК - минеральная плотность костной ткани ПР - рецепторы к прогестерону СДII типа - сахарный диабет II типа
STEAR - тканесслективный модулятор эстрогеповой активности
ТТГ - тиреотропный гормон
Т4св. - тироксин
Тобщ. - тестостерон (общий)
Тсв. - тестостерон (свободный)
УЗИ - ультразвуковое исследование ЭР - эсгрогеновые рецепторы

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы.
Репродуктивное старение - процесс, охватывающий длительный промежуток времени, связанный с биологическими, анатомическими и психологическими изменениями, возникающими на фоне истощения яичникового резерва и, как следствие, гормональных изменений - дефицита половых стероидных гормонов, которые отрицательно влияют на здоровье женщин в целом [14]. Состояние дефицита эстрогенов в период менопаузального перехода приводит к функциональным и анатомическим изменениям, влияющим на сексуальную функцию женщин. Для некоторых женщин потеря репродуктивной функции может быть причиной тяжелого эмоционального стресса. Кроме того, этот период часто сопровождается различными соматическими заболеваниями, которые могут усилить сексуальные нарушения.
В последние годы среди проблем, возникающих после физиологического, и, особенно, хирургического выключения функции яичников, повышенное внимание уделяют женскому сексуальному здоровью. Изучению взаимосвязи между уровнями циркулирующих половых стероидов и различными аспектами сексуальной функции женщин в постменопаузе в настоящее время посвящено большое количество рандомизированных, сравнительных и плацебо-контролируемых клинических исследований, но результаты многих из них противоречивы [10,11,14].
В 1948г. A.C. Kinsey и соавт. одними из первых установили, что сексуальность остается важной частью жизни женщин в постменопаузе. В последующие годы многими авторами было подтверждено, что сексуальность играет большую роль в поддержании физического и умственного здоровья у пожилых женщин [180].
Причины сексуальной дисфункции у женщин многофакторны и могут включать физиологические проблемы, такие как депрессия или беспокойство,
снижаются на 13% и 46% соответственно [94]. Уровни ДГЭА и ДГЭА-С начинают снижаться со второго десятилетия жизни, и в возрасте 80 лет составляют приблизительно 20-30% от пиковых значений [34]. Таким образом, в постменопаузе представляется трудным определение истинной гормональной активности яичников [144].
Возрастное снижение концентрации тестостерона отмечается, как у мужчин, так и у женщин [25, 45]. У женщин курение и повышенный индекс массы тела ассоциируются с повышением сывороточной концентрации тестостерона, тогда как гистерэктомия с двусторонней овариэктомией приводит к его понижению [176]. Секреция эстрадиола снижается вследствие истощения пула фолликулов во время менопаузального перехода, приводящая к нарушению отрицательной обратной связи с гипофизом и гипоталамусом, и повышению уровней циркулирующих ЛГ и ФСГ. В менопаузе под влиянием ЛГ тека-клетками яичников продолжается синтез андрогенов, в частности тестостерона [4]. Данный феномен доказывает, что секреция андрогенов яичниками в постменопаузе полностью не прекращается, а лишь незначительно снижается [121]. Согласно G.F. Erickson и соавт. [58] вторичные интерстициальные клетки, прямые потомки интерстициальных тека-клеток атретических фолликулов, хиларных клеток, аналогично тестикулярным клеткам Лейдига, могут персистировагь в яичниках в постменопаузе. Достаточно большой вклад надпочечников в статус андрогенов, может объяснить некоторые спорные результаты предыдущих исследований [4, 57, 84, 85, 105, 138, 174, 189].
Фактически, у женщин в 40 лет уровень циркулирующего тестостерона составляет 50 % от такового в 20 лет [200]. За первые 6 месяцев постменопаузы отмечается значительное снижение уровней тестостерона, андростендиона и ТЭСГ [109]. Однако, соотношение Т/ ТЭСГ не меняется [109, 140] даже при том, что при хирургической менопаузе уровень Т снизился на 50%, подтверждая важную роль яичников в секреции тестостерона в постменопаузе.