Современные технологии кровесбережения в акушерстве

• Автор: Рогачевский, Олег Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 192 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕМАТРАНСФУЗИОННОЙ
ТЕРАПИИ. МЕТОДЫ КРОВЕСБЕРЕЖЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.)
1.1. История гемотрансфузии
1.2. Проблемы безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии
1.3. Методы кровесбережения: современные представления о
«бескровной хирургии»
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика беременных исследуемых групп
2.2. Методика проведения аутоплазмодонорства
2.3. Методика проведения интраоперационной реинфузии
аутоэритроцитов
2.4. Методика проведения нормоволемической гемодилюции с
аутогемотрансфузией
2.5. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Использование аутоплазмы в акушерстве
3.2. Интраоперационная реинфузии аутоэритроцитов при
абдоминальном родоразрешении
3.3. Нормоволемическая гемодилюция с аутогемотрансфузией при
операции кесарева сечения
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АДд диастолическое давление
АДс систолическое давление
АДср среднее артериальное давление
ГЭК гидроксиэтилированный крахмал
нь гемоглобин
Ні гематокрит
8а02 сатурация артериальной крови
Две диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИОПСС индекс общего периферического сосудистого сопротивления
итп индекс тромбодинамического потенциала
ИРЛЖ индекс работы левого желудочка
иткт интегральная точка кислородного транспорта
итт инфузионно-трансфузионная терапия
ИР индекс резистентности
кп кислородный поток
кос кислотно-основное состояние
мин мультисистемная интегральная номограмма
МО минутный объем сердца
мок минутный объем крови
нг нормоволемическая гемодилюция
ОПСС общее периферическое сосудистое сопротивление
оцк объем циркулирующей крови
оцп объем циркулирующей плазмы
ПА плазмаферез
псп показатель состояния плода
пол перекисное окисление липидов
пти протромбиновый индекс
РКМФ растворимые комплексы мономеров фибрина
еге системный гемодинамический статус
езп свежезамороженная плазма
СИ сердечный индекс
тэг тромбоэластография
теге точка системного гемодинамического статуса
УИ ударный индекс
УО ударный объем
цне центральная нервная система
ЧД частота дыхания
чсс частота сердечных сокращений

Глава 1. Современные проблемы гематрансфузноннон терапии.
Методы кровесбережения в акушерстве.
(Обзор литературы)
Актуальность проблемы кровотечений в акушерстве не вызывает сомнений. Привлекая пристальное внимание исследователей разных специальностей на протяжении десятилетий, обогащаясь новыми данными и базируясь на накопленном практическом опыте, проблема кровотечений в акушерстве по-прежнему остается нерешенной.
Под кровотечением при родах через естественные родовые пути в литературе принято понимать кровопотерю выше 10% ОЦК, т.е. 500 мл и более. Кровотечением при абдоминальном родоразрешении считается кровопотеря, превышающая 1000 мл. Под массивным кровотечением подразумевают кровопотерю более 1,5% от массы тела или более 25-30% ОЦК, т.е. более 1250-1500 мл (при массе тела женщины около 70 кг). По объему массивное кровотечение определяется такой массой потерянной крови, которая уже не может восстановиться за счет напряжения всех механизмов саногенеза, формируя патологический симптомокомплекс [21, 22, 38, 40, 141-143].
Акушерские кровотечения являются одной из ведущих причин материнской смертности, определяют ее структуру и составляют в чистом виде - 17%, как конкурирующая причина - 42%, как фоновая - до 78% [65, 165].
Обзор мировой литературы показывает, что ежегодно в связи с беременностью и родами умирает около 600 тыс. женщин, еще 500 тыс. становятся инвалидами вследствие травматизма в родах и послеродовых осложнений, из 600 тыс. ежегодно погибающих женщин - 130 тыс. умирает от акушерских кровотечений [17, 41, 42, 179, 181, 196, 197, 208, 223, 224, 247, 260].
В последние годы частота и структура акушерских кровотечений существенно изменились. Частота акушерских кровотечений колеблется от

частоты послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний в 2 раза по сравнению с переливанием гетерогенной крови [155].
Согласно исследованиям Грибовой М.В. (2002 г), основанным на сравнительном анализе ближайших и отдаленных последствий восполнения кровопотери при абдоминальном родоразрешен ни выявлены преимущества инфузионно-трансфузионной терапии, в состав которой входила аутоплазма. Введение аутоплазмы позволяет возместить кровопотерю, восполнить дефицит факторов свертывания, собственных белков, и вероятно, гормонов, что способствует в послеоперационном периоде снижению частоты кровотечений, инфекционно-воспалительных осложнений, парезов кишечника, становлению лактации. Исключен риск посттрансфузионных осложнений [56].
Таким образом, анализ литературы позволяет считать, что проведение аутодонорского плазмафереза в III триместре беременности не оказывает отрицательного влияния на основные параметры гомеостаза у матери и состояние фетоплаце!парного комплекса. Возмещение шпраоперащюнной кровопотери у родильницы аутоплазмой в сочетании с кристаллоидпыми, коллоидными растворами, растворами углеводов позволяет полностью исключить риск посттрансфузионных осложнений и способствует благоприятному течению послеоперационного периода. Поэтому аутоплазмодонорство при беременности рекомендовано для широкого применения в практическом акушерстве.
В России и за рубежом продолжается проведение исследований, целью которых является определение более четких показаний и противопоказаний к аутоплазмодонорству в акушерстве, разработка безопасных режимов эксфузии крови, принципы восполнения крови, оформление соответствующей документации, условий хранения и применеЕшя аутоплазмы [265,267,268,273,274].
Наличие совокупности различной экстрагенитальной и акушерской патологии у беременных группы высокого риска по развитию кровотечения требует более тщательного изучения состояния центральной и