Современные подходы к ведению беременных с тромбофилиями

• Автор: Степанова, Анастасия Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 145 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НАСЛЕДСТВЕН-

1.1. Современные представления о тромбофилии.

1.2. Современные представления об осложнениях гестационного периода при наследственных тромбофилиях.
1.2. [.Современные представления об осложнениях беременности при наличии генетической тромбофилии, ответственные за нарушения в антикоагулянтном звене гемостаза.
1.2.2. Современные представления об осложнениях беременности при наличии генетически обусловленных дефектах коагуляционного звена гемостаза.
1.2.3. Современные представления об осложнениях гестационного периода при генетически обусловленных дефектах тромбоцитарного звена гемостаза.
1.2.4. Современные представления об осложнениях гестационного периода при гипергомоцистеинемии.
1.2.5. Современные представления об осложнениях гестационного периода при наследственных дефектах фибринолиза.
1.3. Современные представления об осложнениях гестационного периода при антифосфолипидном синдроме.
1.4. Современные представления о принципах терапии и профилактики акушерских осложнений у беременных с тромбофилией.
НЫХ И ПРИОБРЕТЕННЫХ ТРОМБОФИЛИЯХ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования. Краткая клиническая характеристика обследованных больных.
2.2 Методы исследования.
2.2.1. Исследование системы гемостаза.
2.2.2. Выявление генетически обусловленных тромбофилий.
2.2.3. Ультразвуковая диагностика.
2.2.4. Допплерометрия маточно — плацентарно — плодового кровотока.
2.2.5. Методы статистического анализа.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Мутации в системе гемостаза.
3.2. Изменения гемостаза у беременных с тромбофилиями.
3.3 Риск осложнений беременности в зависимости от результатов изменений в системе гемостаза по лабораторным тестам.
3.4. Проведенная терапия тромбофилий.
3.5. Результаты проведенной терапии.
3.6. Особенности течения беременности у пациенток с тромбофилиями.
3.7. Определение рисков возникновения осложнений беременности у пациенток с тромбофилией.
3.8. Исходы родов у пациенток с тромбофилиями.
3.9. Клинические примеры.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДФ - аденозиндифосфат АКА - антикардиолипиновые антитела АФА - антифосфолипидные антитела АФС - антифосфолипидный синдром
АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время В А - волчаночный антикоагулянт
ВТЭ - венозный тромбоэмболизм
ДВС — синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови ИБС - ишемическая болезнь сердца ИВЛ - искусственная вентиляция легких КАФС - катастрофический антифосфолипидный синдром НМГ - низкомолекулярный гепарин ПДФ - продукты деградации фибрина
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
ПЦР - полимерная цепная реакция
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
СКВ - системная красная волчанка
ССВО - синдром системного воспалительного ответа
ТГВ - тромбоз глубоких вен
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ЭКГ - электрокардиография
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
APC-R - резистентность к активированному протеину С
АТ - антитромбин
HELLP - гемолиз, увеличение активности печеночных энзимов и тромбоцитопения

основной задачей которых является подавление воспалительного ответа [145].
НМГ является эффективным средством профилактики и лечения венозного тромбоэмболизма, акушерских осложнений, безопасным как для матери, так и для плода [112,124,153,179,192].
Применение с фертильного цикла антикоагулянтной, аптиагрегантной терапии у пациенток с ранними преэмбрионическими потерями/ бесплодием и неудачами ЭКО позволяет повысить эффективность ЭКО, улучшить акушерские и перинатальные исходы, а также предотвратить возможные тромботические осложнения [4].
Применение низкомолекулярных гепаринов для коррекции нарушений в системе гемостаза у беременных с наследственными формами тромбофилии является высокоэффективным и безопасным [43, 56,58].
Ю.А.Пискуновой показана эффективность применения для коррекции тромбофилических нарушений у беременных природного антикоагулянтного препарата «Пиявит»[74]. По данным Ж.К. Исентаевой предгравигарная подготовка пациенток с приобретенными и генетическими тромбофилиями с помощью гирудотерапии обеспечивает благоприятные условия для развития и прогрессирования беременности [40].
Методы терапии антифосфопипидного синдрома и его осложнений.
Применяемые ранее иммуномодуляторы, в том числе и гормональная терапия, в настоящее время согласно рекомендациям международного комитета по тромбозу и гемостазу, в терапии больных с первичным АФС не применяется.
В настоящее время стандартом профилактики рецидивирующих потерь плода (а также венозных и артериальных тромбозов в послеродовом периоде) при АФС является применение низких доз аспирина (81 мг/сут) в сочетании с низкомолекулярным гепарином в течение всего периода беременности и по крайней мере 6 мес после родов [68,108,160]. Последние рандомизированные