Состояние вегетативного статуса и сократительной функции матки в диагностике и прогнозировании преждевременных родов инфекционной и эндокринной этиологии

• Автор: Радьков, Олег Валентинович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 158 с.

диагностической и прогностической ценности спектрального анализа ВСР при недонашивании беременности различной этиологии.
Одновременно с изучением показателей СДМ при угрожающих ПР, в тех же клинических группах предпринято комплексное исследование функционального состояния ВНС.
Достоверность различий между группами определялась с помощью критерия Mann-Whitney [23], корреляция между показателями ВСР, зарегистрированными в положении на спине и коэффициентами изменчивости при смене положения для регистрации оценена методом линейной регрессии [163].
Распределение беременных 5 групп по результатам клинического анализа общего тонуса ВНС представлено на рис. 5.1.
Обращает внимание, что для контрольной группы характерно равномерное распределение пациенток по категориям преимущественного вегетативного реагирования с некоторым преобладанием нормотонии (НТ).
Хотя все женщины группы С обследованы в III триместре беременности, нами не отмечено превалирования среди них умеренного симпатикотоническо-го (УС) типа реакций, описываемого некоторыми авторами, как известную «норму беременности» для данного срока гестации [19, 31]. Видимо, это связано с тем, что пациентки в этой группе наблюдались чаще в начале и середине этого триместра.
Для обследованных основных групп прослежена некоторая зависимость в показателях вегетативного тонуса как от исхода беременности, так и от этиологического фактора недонашивания беременности. Вместе с тем пациентки с НТ наблюдалось реже в группах А.1 и А.2 (р>0,05) и особенно в В.1 и В.2 (р<0,05) при сравнении с контрольной группой.
Несмотря на то, что беременные с умеренной ваготонией (УВ) относительно преобладали среди инфицированных женщин, выраженные проявления вагусных влияний (ВВ) были свойственны группам В.1 и В.2 (р<0,05). Однако такой тип вегетативного реагирования был более благоприятен в плане пролонгирования беременности для пациенток этих групп.

ГруппаА.1 Ш Группа А.2 Группа В. І Я Группа В.2 МГруппаС

Рис. 5.1. Распределение пациенток 5 групп по преобладанию показателей вегетативного тонуса
*- р<0,05 при сравнении с контрольной группой. ВВ - выраженная ваготония; УВ - умеренная ваготония;
НТ - нормотония; УС - умеренная симпатикотония; ВС - выраженная симпатикотония

Симпатакотония, доходящая до степени выраженной (ВС) в большинстве случаев отмечалась у беременных групп В, и превосходила этот показатель не только при сравнении с контрольной группой, но и группами А (р<0,05).
Мы объясняем преобладание такого типа вегетативного тонуса у пациенток с эндокринопатиями значительным количеством гипертензивных расстройств, отмеченных у них как до беременности, так и во время неё. Несмотря на это обстоятельство, ВС, зарегистрированная нами почти у каждой третьей (7 (35,0%)) женщины из группы В.2, явилась достоверным маркером (р<0,05) неблагоприятного исхода беременности у этих пациенток.
Крайние проявления вегетативных реакций имеют особенность переходить в вегетодистонию, о наличии которой мы судили по разнонаправленное™ данных оценочной шкалы и индекса Кердо. Вегетодистоническое состояние на фоне ВС и ВВ чаще сопутствовала симптомам угрожающих ПР в группах пациенток с эндокринопатиями - 12 (20,0%) и 5 (25,0%) для групп В.1 и В.2 соответственно (р<0,05). В группах А.1 и А.2 реже - у 6 (10,0%) и 3 (7,5%) беременных, и лишь у 2 (5,0%) женщин в контрольной группе. Мы полагаем, что именно дис-тонический тип вегетативного реагирования ответственен за особенности СДМ при угрожающих ПР. Наши исследования согласуются с выводами других авторов [47], указывавших на роль вегетативной дисфункции в патогенезе невынашивания беременности, что наиболее актуально для пациенток с нейроэндокринным генезом этого осложнения гестации [82].
Необходимо заметить, что на показатели фонового вегетативного тонуса накладываются стрессорные реакции, выявленные у 100% пациенток основных групп, что завершает картану функционального состояния ВНС на момент исследования. Поскольку влияние А и НА на беременную матку различно и зависит от гормонального фона, то, возможно, этам объясняется повышение возбудимости матки у беременных под влиянием стрессовых ситуаций при недостаточной продукции прогестерона, характерного для некоторых форм ФПН [24].
Для уточнения функциональной активное™ ВНС у обследованных пациенток нами предпринят спектральный анализ ВСР (таб. 5.1).

Вегетативный тонус при беременности является индикатором автономного реагирования при угрожающем ее прерывании и в то же находится под непосредственным влиянием особенностей клиники этого осложнения.
Метод спектрального анализа ВСР на сегодняшний день является одним из самых объективных в клинике для селективного исследования функциональной активности отделов ВНС, не уступая по точности прямому изучению импульсов в нервах автономной системы человека [178,183].
Нами отмечено, что симпатотропные влияния на ритм сердца имеют некоторую тенденцию к росту пациенток в основных группах. Кроме того, усиление СДМ сопровождается достоверным уменьшением высокочастотной составляющей спектра ВСР (р<0,05), т. е. ослаблением влияния ПСНС.
Можно предположить, что критическая разница этих влияний, установленная нами для групп А.2 и В.2, соответствует прогрессированию родовой деятельности. На этом основании мы считаем, что пороговые значения nHF могут быть использованы в качестве прогностического критерия в плане донашивания беременности у пациенток с симптомами угрожающих ПР.
К признакам нормального течения беременности мы отнесли высокие показатели роста nHF и убыли маркеров САС - nLF и LF/HF при смене положения для регистрации, что отражалось в высоких коэффициентах их изменчивости. Кроме того, nHF и nHFL/S демонстрировали значительную степень обратной корреляции.
Мы учитывали роль аорто-кавальной компрессии в показателях вегетативного тонуса, но не связываем лабильность значений ВСР при смене положения для регистрации исключительно с этим феноменом. В чем согласны с мнением ряда исследователей [106, 116, 164], указавших, что уже в I триместре беременности сердечный ритм подвержен изменчивости при повороте тела пациентки на со спины на бок, отсутствующее у небеременных женщин, что указывает на прямое влияние гормонов ФПК и катехоламинов на рецепторный аппарат миокарда.