Минилапаротомия в современной хирургии матки

• Автор: Волков, Николай Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 132 с. : 19 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы

Глава 3. Миомэктомия при минилапаротомии

с лапароскопическим пособием

Глава 4. Экстирпация и надвлагалищная ампутация матки

при минилапаротомии с лапароскопическим пособием

Глава 5. Обсуждение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Введение
Актуальность темы диссертации. Одним из наиболее выдающихся достижений оперативной гинекологии конца XX века стала разработка и внедрение в широкую медицинскую практику малоинвазивных версий традиционных брюшнополостных оперативных вмешательств на внутренних гениталиях. Наиболее ярким, безусловно, приоритетным направлением развития малоинвазивной хирургии внутренних гениталий сегодня является лапароэндоскопия (эндовидеохирургия). Другим, пока ещё менее заметным и менее распространённым в развитых странах направлением малоинвазивной хирургии в гинекологии, является минилапаротомная технология. Между тем, эта реально малоинвазивная технология позволяет, например, выполнять операции на придатках матки даже в амбулаторных условиях, используя местную анестезию [70, 75, 79, 87, 89, 90, 93, 97, 147, 156, 158].
За прошедшее десятилетие по минилапаротомной технологии оперированы многие и многие тысячи пациенток, в том числе и в амбулаторных условиях, которым производилась тубарная стерилизация как в плановом порядке, так и сразу после окончания не осложнённых родов, осуществлялись операции по удалению маточных труб, кист яичников [70, 75, 89, 90, 96, 104, 126, 156]. Подобные вмешательства по малоинвазивности не отличаются от лапароэндоскопических, осложнения после них столь же редки, большинство из них выполняется под местной анестезией и нередко в амбулаторных условиях.
Опыт производства минилапаротомных операций на матке невелик, чаще при подобных вмешательствах, минилапаротомия является скорее вспомогательным, чем основным доступом. Но многие исследователи, использовавшие её, отмечают ряд положительных сторон этой технологии -возможность пальпаторного контакта с маткой, возможность осуществления «пальцевой диссекции» тканей, возможность использования обычных хирургических инструментов и наложения «ручного шва», облегчение
процессов морцелляции и удаления фрагментов органа и т.д. [11, 22, 48, 51, 53,69, 111, 112, 115, 124, 129, 131, 135, 136].
С другой стороны, по мере развития лапароэндоскопических технологий операций на матке, стал накапливаться опыт, свидетельствующий о том, что сопутствующая им минилапаротомия очень часто существенно упрощает выполнение основного вмешательства, делает его более безопасным, профи-лактирует переход на полноценную лапаротомию.
В самые последние годы это привело к развитию нового направления в малоинвазивной хирургии матки, при котором органично сочетаются лапа-роэндоскопия и минилапаротомия («Hand-assisted laparoscopy», «Minilapar-otomy-laparoscopy», «Laparoscopycally minilaparotomy»). Опыт разработки подобных технологий в хирургии доброкачественных заболеваний матки в мировой практике ещё крайне мал, особенно с точки зрения оценки минилапаротомии как основного доступа.
Целью настоящей работы явилась разработка и клиническая апробация малоинвазивных оперативных вмешательств на матке при её доброкачественных заболеваниях, в основе технологии которых лежали бы минилапаротомия и сопутствующая лапароэндоскопия («минилапаротомия с лапароскопическим пособием»).
Задачи исследования. Реализация основной цели исследования потребовала решения ряда частных задач, среди которых наиболее важными оказались следующие:
1. Разработать новый тип минилапаротомного доступа, который был бы адаптирован к выполнению операций на матке и который создавал бы наибольший объём рабочего пространства в зоне манипуляций на ней.
2. Усовершенствовать технологию кускования и винтования тканей матки, как основного элемента вмешательства, позволяющего повысить его технологичность и безопасность.

менностей. В анамнезе 68 (27%) отмечены одни, а у 5 пациенток (4%) двое родов. 73 больные (29%) в прошлом перенесли искусственные и самопроизвольные аборты. Из общего числа подвергшихся миомэктомии пациенток, 9,7% в прошлом перенесли чревосечение, в том числе 3,4% больных гинекологические операции.
Проведенный анализ данных хирургического лечении больных показал, что у большинства больных (58%) имелась множественная миома матки, у каждой пятой узел имел субмукозную локализацию, у каждой десятой имелся атипичный шеечный либо перешеечный узел. В структуре патологических изменений репродуктивной системы помимо основного (миома матки) выявлены сопутствующие гинекологические заболевания. 102 больным (40%) помимо основной - миомэктомия, выполнены другие гинекологические операции. У 45 женщин имелось сочетание миомы матки и наружного генитального эндометриоза, у 29 больных диагностирован хронический саль-пингоофорит и спаечный процесс малого таза, кисты и признаки недостаточности яичников обнаружены у 20 женщин, а у 8 пациенток выявлены хронические тазовые боли.
Сопутствующие экстрагенитальные заболевания выявлены у 138 женщин исследуемой группы, что составляет 54,7% от общего числа больных. В структуре экстрагенитальной патологии преобладали заболевания мелудоч-но-кишечного тракта - 19% (желчекаменная болезнь и дисфункция желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка, хронический гастрит) и сердечнососудистой системы - 16,6% (гипертоническая болезнь 1 и 2 стадии, нейро-циркуляторная дистония). На долю заболеваний мочевыводящей системы (хронический пиелонефрит и мочекаменная болезнь) пришлось 8,3%, а оставшиеся 10,8% составили заболевания системы органов дыхания (бронхиальная астма и хронический бронхит) и эндокринной системы (диффузный нетоксический зоб, сахарный диабет 1 и 2 типов).
Анализ данных анамнеза женщин, перенесших радикальные вмешательства на матке (2 и 3 основные исследуемые группы) не выявил каких