Прогноз и профилактика бесплодия у женщин, перенесших ургентную патологию органов брюшной полости в детском возрасте

• Автор: Ткачева, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 0 с. : 125 ил.

брюшков полости я детском яозроетес tco г. »рис утверждены н рекомендованы Департаментом здравоохранения Администрации Приморского крпя для не пользования я практической деятельности ЛІГУ' края для врачей детских хирургов, якушсроя-гиискологов, педиатром Материалы исследования ><клточенW U программу лекций и практических миятнб врачей-курсам і ив, клинических »» тернов, ординаторов на кафедре хирургии детей и подр<х*ткоп с курсом акушерства и гинекологии ФІ1К ГОУ ВПО «ВГМУ 1*осгзравв»

Положении, выносимые ни ташнту

Частота развития трудно-перитонеального бесплодия после персиес«» чой уртенпгой патологии органов брюшной полос»» в детсгяс включая ос лож чеииые х неосложненные формы, в ислом составляет 17 0 %.
У подавляющего болььииігпш жениш и в результате перенесенной в детстве осложпсншзй хирургической Патологии органов брюшной полости к фертильному возрасту раїпнвастся первичное бесплодие требующее оперативною вмешательства, я то время кая нсосложтггнныг формы ургемпюй патологии не являются значимыми факторами риск« развития бесплодия.
Осдожпснныс формы урппгПЮЯ патологии органов брюшной полости, перенесенной в детском во граете, всегда сопровождаются развитием спаечного процесса я молом тазе, степень расИрострвнениостн которою гавжит от харок гера перитонита.
Апробяцви работы. Матсрихты диссертации доложены и обсукайШ на VII Российском форуме «Мать и дитя» < Москва. 2005), VI Международной научно-практической конференция «Здоровье и образование в XI веке» (Мос***» 2005 Международном конгрессе Приктгчесюзя гинекологии от новых возможностей к иооой стратегии Москва, 20061 лшместном нгеедлшш кафедры хирургии детей и подросгков курсом акушерства и пгнеко.тогин ФПК ГОУ ВПО еВГМУ Роездрава» Дхтьневссточною филиала ГУ HU МЭ ВСІ II I СО РАМН - ГУ ни МЭ ВСМЦ СО IWM1 Владивосток, 200$). заседании проблемной ко-

процесс* овуляции, Типичными янлромамн. объединяющими такие чмгттпмы. как бесплодие аменорея, апптомсморся ановудяторные циклы, являются смирив« полнкнетошых яичников, постпубертагная форма ад$*п««т:«мт*лъм<км емклром-а, раздуомшк фармид татрофаамгсмммгт« тгпсрапдрогенин, послеродовой нейроэндокринный синдром и друпк - «плромЫ 1164 166. 70),
Тру&нмг пернттешьшм; 6есп*н>ис Грудное бесплодие обусловлено анатомо-фумкциимштмгымм нарушениями маточных труб и составляет 30-74% |43). Причиной перитонеального бесплодия являете« спаечный пропсе, о малом та» при проходимости одной или обеих МП ТОЧНЫ к труб В структуре женского бесплодия частота перитонеальных форм варьирует в широких пределах от 9.2 ло 34% 166.68].
К дисфункции мл точных труб приводят многочисленные причины, тикне х»к хронический психологический стресс по поводу бесплодия, иарушаиге синтеза половых гормонов н і особенно их соотношения), проспгглггндииоп. ндмеиегше глюхокортмконлной функции коры надпочечников симпптико адреналиновой системы, увеличение метаболитов ггроепшиклигш и тромбоксаиа Л2 (40,58). Доказательством этому гшааогся тот фап что у 54% женщин трубная беременность поступает гга фогте гормонального дисбаланса. причем у 40% и г них усі атгожісиа надпочечниковая пгнерандрогсиия (58). Безусловно, воспалительные процессы я маточных трубах и о области малою таза отражаются па фуикггнонадыюй активности маточных труб.
Органические поражения маточных труб сопровождаются их .-проходимостью Причинами могут быть воспалительные заболевания половых органов, пельнно- иди общий перитонит. аппендицит с последующей вшкндтегомгтей (162.163 !б5(; оперативные вмешательстве на внутренних половых органах миомзктомкя резекция янчннком. перевязка маточных труб и др.г (' : * 8); послеродовые осложнения- ггоспалкгсльиые травматические:

высокпийформлиншмм при проведении дифференциальной диагностики между ф* чкимонольной " органической причинами непроходимости |9<> 101].
Наиболее информативным методом является лапароскопия, которую прмюяп «Р* «отккшш ямшич а также
бесплодии неясного гемеза. Лапароскопию выполняют '»ер« 3 мсс после
гНегороеМЬпммпогрофи» и через 6 мес. при нормальных результатах.
В «ослелиие годы некоторые исследователи начинают обследование жег» «тин по повалу бесплодна с МпароскоДОИ выполнением хромосальпингоскопми метиленовым синим Прюитюк лапароскопии покатаю что частота ложиоофидо тельных результатов
пистеросйдьиннтографми составляет 3-17% 104.130 '*5,195]. Высокая
частота ложно положительных рстультятов лнаптостнкН отмечена при иалкни* проксимальной и частичной дистальной охклютин маючиых труб, а также перитонеальных спаек.
Диагностическая ценпоегь лапароскопии увеличивается при НСПОЛЬЗОДОННН гибкого эндоскопа для дчпулоедтьп литое конин. После проведения ттого исследования установлено, что данные рстптеиологнческоЛ интерпретации состояния ампулярного отдела маточных труб были ошибочными в 40% наблюдений. Почти в половине случаев бесплодие объяснялось спайками между склддкдмн слизистой оболочки маточных труб | 7,38.106-104]. Использование гибкого эндоскопа для солытннгосхопии п ряде случаев МОИ»т иметь терапевтический эффект Капгтср»г»ции маточных труб под лапароскопическим контролем потооляет довольно легко обнаруживать н устранять межфимбрихзьиые спайки, просматриваемые при обычной лапароскопии Этот метод помог выявить и устранить спайки у 32% женщин 130.205.310,220].
Выделяют четыре степени поражений фимбридльного отдела маточник 1-6] от сужения, окклюзии до образования гнлросальпинкса
В диагностике перитонеальной формы бесплодия важную роль шраэот данные анамнеза, указания ил перенесенные воспалительные заболевания.

Рис. IX я. Ьо.тыиы Р 26 лет Ллядрос конический алгетиолшис Кончикам* тупокомечммх ножниц «дхиашндется К}МЙ спайки и аккуратно надрсмстся. в обход сосулоа

Рис. IX г. Та же шщменпса. Уверенно надрсчлстся спайка, так как нет ближайших сосудов