Петлевые операции в хирургическом лечении ректоцеле у женщин

• Автор: Кирюшкина, Оксана Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ СТР.З

Введение

Глава I. Обзор литеа гуры

1.1 Актуальность проблемы ректоцеле

1.2 Современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации ректоцеле

1.3 Методы хируР1 'ического лечения ректоцеле

1.4 Использование синтетических материалов в хирургии

ТАЗОВОГО ДНА

1.5 Малоинвазивные методы хирургической коррекции ректоцеле

1.6 Заключение стр.З

Глава II. Материал и методы исследования
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.3 Специальные методы исследования: уль тразвуковое сканирование и динамическая дефекография
Глава III. Результаты исследований
Глава IV. Хирургическое лечение ректоцеле
4.1 Способы хирургической коррекции ректоцеле
4.2 Выбор метода А1 шстезии
4.3 Оценка результатов хирургического лечения
4.4 Особенности послеоперационного ведения больных
4.5 Осложнения хирургического лечения ректоцеле
Г лава V. Оценка отдаленных результатов лечения ректоцеле стр. 81 Глава VI. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
1. ДСТ — дисплазия соединительной ткани
2. ОиВВПО - опущение и выпадение внутренних половых органов
3. IVS - intravaginal slingplasty posterior
4. TVM - trans vaginal mesh
5. ТУТ — tension free vaginal tape
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на улучшение жизненного уровня, снижение занятости на тяжелом производстве, сокращение числа родов, проблема лечения ректоцеле у женщин по-прежнему остается актуальной. До настоящего времени достаточно сложно судить об истинной частоте заболевания в связи с отсутствием единого определения ректоцеле. Так, колопроктологи трактуют ректоцеле как дивертикулоподобное выпячивание прямой кишки во влагалище [6,19,98], а гинекологи - как опущение и выпадение задней стенки влагалища [11]. В развивающихся странах заболеваемость ректоцеле носит «эпидемический» характер и достигает 40-45 % [132]. В последнее время наблюдается отчетливая тенденция к преобладанию тяжелых, сочетанных форм ректоцеле, нередко с вовлечением в процесс смежных органов и нарушением их функции [40,121]. По данным Краснопольского В.И. [43], в 45% случаях эта патология сочетается с дисфункцией тазовых органов и, в первую очередь, с недержанием мочи, причем у женщин не только старческого, но и репродуктивного возраста. В настоящее время общепризнано, что только хирургический метод лечения ректоцеле является эффективным. До 15% всех гинекологических операций проводится по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов, осложненных ректоцеле, 9% - по поводу изолированных и сочетанных форм ректоцеле [23,42,136]. Особую сложность для лечения

наблюдается в 91% случаев, ургентности - в 79%, никтурии - в 82% и тазовых болей в - 78% [140,183].
Вместе с тем, подкопчиковая сакропексия имеет ряд преимуществ перед современными хирургическими методами лечения пролапса гениталий: она менее болезненна и менее травматична для пациенток, имеет меньшую вероятность развития осложнений. Кроме того, эта процедура не требует специального оборудования и больших материальных затрат, а сама техника операции чрезвычайно проста [166,179].
По сравнению с сакроспинальной фиксацией купола влагалища и трансабдоминальной кольпопексией, которые до 10% случаев осложняются послеоперационным инфицированием, задняя IVS-пластика, по данным Petros P.E., лишь в 1,3% случаев приводит к подобному осложнению [172,174].
По данным Gleason В.Р., у 10% пацйенток после проведения операции сакроспинальной кольпопексии развивается диспареуния, в то время как у женщин, которым была проведена задняя IVS-пластика, это осложнение не описано ни одним автором.
Потенциально серьезными осложнениями при применении сакроспинальной кольпопексии являются кровотечения при повреждении околопрямокишечного венозного сплетения, повреждение полового нерва и др. При задней IVS-пластике перфорация ректовагинальной фасции