Ремоделирование левого и правого желудочков при артериальной гипертензии и возможности его медикаментозной коррекции (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Жмайлова, Светлана Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Великий Новгород
• Количество страниц: 0 с. : 225 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУТРЫ

1 Л. Структурно-функциональные изменения левого и правого желудочков у больных артериальной гипертензией и в

экспериментальных исследования на животных

1.2. Факторы, вызывающие ремоделирование сердца у больных артериальной гипертензией

1.2 1. Влияние возраста и пола

1.2.2. Гемодинамические факторы

1.2.3. Роль симпатической нервной системы

1.2.4. Факторы, вызывающие фиброз миокарда

1.2.5. Роль психоэмоционального фактора в развитии ремоделирования сердца при артериальной гипертензии
1.3. Диастолическая функция сердца у больных артериальной гипертензией
1.4. Возможность обратного развития структурно-функциональных
изменений сердца у больных артериальной гипертензией
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика участников клинического блока исследования
2.2. Методы исследования клинического блока
2.3 Материал и методы исследования экспериментального блока
ГЛАВА 3. РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН
3.1. Особенности ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией женщин с различным состоянием репродуктивной системы и у больных артериальной гипертензией мужчин
3.2. Связь типов гемодинамики и вариантов ремоделирования сердца у

больных артериальной гипертензией
3.3. Диастолическая функция левого и правого желудочков у больных артериальной гипертензией мужчин и женщин
3.4. Прогноз развития сердечной недостаточности у больных артериальной гипертензией в зависимости от ИММЛЖ и от выраженных изменений диастолической функции
3.5.Влияние психоэмоционального фона на ремоделирование сердца у больных артериальной гипертензией
3.6. Варианты ремоделирования сердца и диастолическая функция у больных артериальной гипертензией с различной реакцией гемодинамических и вегетативных показателей на нагрузочные пробы... 95 ГЛАВА 4. ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
4.1. Динамика массы миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертензией мужчин и женщин при эффективной антигипертензивной терапии метопрололом, небивололом, амлодипином и лизиноприлом
4.2. Изменение диастолической функции сердца при антигипертензивной терапии метопрололом, небивололом, амлодипином и лизиноприлом у больных артериальной гипертензией мужчин и женщин с уменьшением и без уменьшения индекса массы миокарда левого желудочка
4.3. Особенности реакции гемодинамических и вегетативных показателей на Холодовой стресс у больных артериальной гипертензией мужчин и женщин на фоне эффективной антигипертензивной терапии
амлодипином, метопрололом и лизиноприлом
ГЛАВА 5. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА ПРИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ

5.1. Гипертрофия левого и правого желудочков по данным патологоанатомических исследований
5.2.Ремоделирование миокарда крыс под влиянием различных доз адреналина и дофамина и возможности его обратного развития
5.2.1 .Ремоделирование миокарда левого и правого желудочков крыс под влиянием больших и малых доз дофамина
5.2.2. Ремоделирование миокарда левого и правого желудочков крыс
под влиянием больших и малых доз адреналина
5.2.3. Возможность обратного развития структурных изменений миокарда левого и правого желудочков крыс, возникших под
влиянием больших и малых доз дофамина
5.2.4. Возможность обратного развития структурных изменений миокарда левого и правого желудочков крыс, возникших под
влиянием больших и малых доз адреналина
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Клинико-экспериментальные параллели
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

При оценке влияния гемодинамических и гормональных факторов на развитие гипертрофии левого желудочка методом парной корреляции в целом показаны невысокие и недостоверные связи между АД и показателями гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью. В I и II стадиях гипертонической болезни обнаружена тесная и достоверная связь между систолическим, диастолическим АД и гипертрофией левого желудочка, в III стадии эти связи были невысокими и недостоверными (Гургенян С.В. с соавт., 1998).
В настоящее время установлено, что гемодинамический фактор, независимо от формы гипертонии, способствует гипертрофии миокардиальных клеток и увеличению массы миокарда левого желудочка, в то время, как активность ренина в плазме периферической крови, наряду с гипертрофией миоцитов, способствует увеличению количества интерстициальной и периваскулярной ткани миокардиального коллагенового матрикса и вызывает неблагоприятную структурную перестройку.
Обнаружена зависимость вариантов ремоделирования от тяжести АГ (Шляхто Е.В. с соавт., 1999). Показано, что при ГБ II стадии значительно чаще выявляется концентрическое ремоделирование и концентрическая ГЛЖ. Эксцентрическая ГЛЖ наиболее часто обнаруживается при ГБ I стадии (Doba N. et al., 1996). В тоже время, в литературе практически нет данных о связи у больных АГ типа гемодинамики и варианта ремоделирования левого желудочка. При амбулаторном мониторировании АД обычно выявляют сравнительно слабую корреляцию между размером левого желудочка и АД, поэтому можно предположить роль других факторов в развитии гипертрофии левого желудочка у больных АГ.
Данные, полученные рядом авторов, свидетельствуют о том, что инициирующим и детерминирующим фактором гипертрофии сердечной мышцы при АГ может быть длительность отражения артериальных волн при сердечных сокращениях (Ting С.Т., et al., 1991; Marchais S.J. et al., 1993; London G. et al., 1999). Гипертензия увеличивает скорость пульсовой волны в