Распространенность и факторы риска рассеянного склероза в г. Орле

• Автор: Хорошилова, Наталья Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 167 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава

1.1. Эпидемиология и факторы риска рассеянного склероза (Обзор литературы)

1.2. Современные представления о факторах риска рассеянного склероза

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Материалы и методы описательных эпидемиологических исследований

2.2. Общая характеристика наблюдений

Глава 3. Распространенность и факторы риска РС

3.1. Особенности клинических характеристики больных РС

3.2. Ассоциации между факторами риска и развитием рассеянного склероза

3.2.1. Социальные и демографические факторы
3.2.2. Воздействие физико-химических агентов
3.2.3. Влияние экологических характеристики районов проживания
3.2.4. Влияние семейного анамнеза
3.2.5. Влияние инфекционных заболеваний
3.2.6. Влияние оперативных вмешательств
3.2.7. Воздействие травм
3.2.8. РС и аллергические реакции
3.2.9. Влияние стрессовых ситуаций
3.2.10. Контакт с животными
3.2.11. Влияние вредных привычек
3.2.12. Влияние особенностей питания
3.2.13. Факторы риска и течение рассеянного склероза
Глава 4. Современные организационные и экономические аспекты ле- 122 чения больных с рассеянным склерозом на базе медицинских информационных технологий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Рассеянный склероз (PC) - хроническое заболевание нервной системы, развивающееся преимущественно у лиц в возрасте от 18-45 лет. Распространенность рассеянного склероза во многих странах мира растет. Экономические затраты на оказание медицинской и социальной помощи больным рассеянным склерозом очень велики. В США экономические потери, связанные с оказанием регулярной медицинской помощи и нетрудоспособности, больных рассеянным склерозом, в 1994 г. превысили 9.7 миллиардов долларов.
По данным ВОЗ (Boiko A.N. et al., 1999) PC является основной неврологической причиной стойкой нетрудоспособности в молодом возрасте, что обуславливает медико-социальную значимость проблемы. В проведенных ранее специальных исследованиях выявлено, что через 10 лет до 50% больных PC имеют трудности в выполнении профессиональных обязанностей, через 15 лет — белее 50% имеют трудности в самостоятельном передвижении, а при длительности болезни более 20 лет - проблемы в самообслуживании.
Этиология этого заболевания полностью пока неизвестна. Однако наиболее обоснованной является мультифакториальная теория, подразумевающая воздействие внешнего фактора на лиц с генетической предрасположенностью.
Значение экзогенного (внешнего) фактора риска PC определяется временем и силой воздействия, сочетанием с наследственной предрасположенностью (Гусев Е.И. и соавт., 1999). Среди внешних факторов, связанных с повышенным риском PC, наибольшее внимание привлекают инфекционные агенты, в первую очередь вирусы (вирусы EBV, herpes simplex VI, JC-вирус, ретровирусы, вирусы кори, краснухи и другие). В последнее время показана возможность развития при PC двойной и даже тройной вирусной инфекции,

касательством этиологической роли инфекционного агента при PC явилось бы выявление его частиц непосредственно в очагах поражения в мозге больных. Хотя многократно компоненты тех или иных инфекционных возбудителей выявляли в мозге больных, пока никогда не удавалось подтвердить это при повторных исследованиях и доказать этиологическую роль данного возбудителя при PC.
Опубликованы результаты посмертного вирусологического исследования 137 образцов ткани мозга 37 больных PC и 204 образцов от 61 с другими заболеваниями ЦНС (контроли). Вирус herpes simplex был выявлен в 23% образцов от больных PC и в 15% - от контролей, вирус герпеса 6 - в 21% и 13% образцов, вирус varicella zoster - в 14% и 11%, вирус EBV - в 10% и 10%, а цитомегаловирус - в 5% и 7% образцов соответственно (Sanders V.J. и Tourtellotte W.W., 1997). Недавно было показана возможность развития при PC двойной и даже тройной вирусной инфекции, например - одновременное присутствие экзогенного и эндогенного ретровирусов, один из которых запускает патогенное действие другого (Rasmussen
Н.В. et al., 2000). Возможно, особую роль играют ранее неизвестные вирусы, например особый тип ретровирусов (Perron H. et al., 1997). Вирусные инфекции могут иметь как непосредственное цитопатические действие, так и существенно модулировать иммунные реакции, способствовать срыву толерантности к антигенам мозга, что и приводит к развитию хронического воспалительного и аутоиммунного заболевания (Гусев Е.И. и соавт., 1997).
По данным литературы из инфекционных агентов особое внимание вызвали предположения об участии вируса кори в генезе PC, поскольку в сыворотке крови и ликворе больных часто выявляли повышение тиров антител именно к этому вирусу (Norrby E. et al., 1978, Leinikki Р. et al., 1982, Salmi A. et al., 1983, Chiodi F. et al., 1987). Milonas I. 1994 показал что среди больных PC наблюдается высокая заболеваемость корью. Но многочислен-