Стенокардия, одышка, утомляемость, качество жизни и их взаимоотношения у больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Мельникова, Галина Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 0 с. : 126 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Литературный обзор
1.1. Клинические особенности стенокардии у больных с ХСН
1.2. Одышка, ассоциированные симптомы, утомляемость, качество жизни у больных ХСН
1.3. О взаимоотношениях одышки, показателей функции внешнего дыхания и гемодинамики
1.4. «Язык» (словник) одышки
Глава 2. Объем н методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Оценка основных симптомов
2.2.2. Инструментальные и функциональные исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клиническое течение стабильной стенокардии у больных с различной степенью тяжестью ХСН
3.2. Клинические взаимоотношения одышки с ассоциированными симптомами, утомляемостью, качеством жизни у больных ХСН
3.3. Взаимоотношения одышки, параметров функции внешнего дыхания и внутрисердечной гемодинамики у больных ХСН
3.4. Язык (словник) одышки у больных с различной степенью тяжести ХСН
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиография

ВВЕДЕНИЕ
В последние десятилетия ишемическая болезнь сердца (ИБС) в раз-витых странах мира вышла на первое место в структуре заболеваемости и смертности и, в настоящее время является одной из главных проблем здравоохранения во многих странах мира, включая Россию, США и страны Европы. В нашей стране смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составляет у мужчин 52%. у женщин - 63% Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) чаще всего является следствием ИБС. Причем количество случаев ХСН неуклонно растет во всех странах мира [72,155,165.196]. Очень велики ежегодные расходы на лечение больных, остается высокой смертность. По мнению многих ученых. именно хроническая сердечная недостаточность (ХСН) станет одной из актуальных проблем, с которой придется столкнуться обществу в ближайшие 50 лет [33,38,64.72.91,97.155,196]. Воппеаих Ь. Ш а1. (1994) выдвинули концепцию надвигающейся эпидемии хронической сердечной недостаточности (ХСН). Ю Н. Беленков, директор НИИ кардиологии имени Мясникова РКНПК М3 РФ. отмечает, что согласно данным эпидемиологических исследования, встречаемость сердечной недостаточности в неорганизованной российской популяции достигает 6%, что превышает аналогичные зарубежные показатели.
Основным клиническим проявлением хронической сердечной недостаточности является одышка, которая сопровождает больного на всем протяжении болезни и относится к главному фактору, лимитирующему трудоспособность и физическую активность. Одышка относится к одной из ведущих причин, побуждающих пациента с ХСН обратиться к врачу и является одной из частых жалоб больных, находящихся в стационарах. Проведение Российского эпидемиологического исследования хронической сердечной недостаточности «ЭПОХА-

ХСН» начиналось с изучения встречаемости такого критерия, как одышка плюс наличие какого-либо сердечно-сосудистого заболевания. По полученным данным, больных, которые имеют одышку в РФ
11.7%. разброс от 7% до 17% в разных регионах [43,44,55]. По результатам исследования «IMPROVEMENT of HF» (2000 г.) самыми частыми жалобами больных с ХСН были одышка и быстрая утомляемость - 98,4% и 94,3% соответственно. Результаты данного исследования свидетельствуют также о том. что по частоте встречаемости клинические симптомы ХСН располагаются в следующем порядке: одышка при физической нагрузке> утомляемость> отеки> сердцебиение.
Существующая концепция сердечно-сосудистого континуума показывает цепочку взаимоотношений основных синдромов сердечнососудистых заболеваний. В рамках этой концепции важным является и рассмотрение «континуума» клинических проявлений этих синдромов В Национальном руководстве по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (Великобритания CHRONIC HEART FAIL-URE. National clinical guideline for diagnosis and management in primary and secondary care, 2003) в главе о рекомендациях для научных исследований указывается на целесообразность изучения симптомов и признаков ХСН.
Самая частая причина ХСН является ИБС, поэтому у этих больных одышка и болевой стенокардитический синдром встречаются наиболее часто, и многие пациенты страдают от этих симптомов одновременно. Существует тезис, что у некоторых больных ИБС эквивалентом стенокардии служит одышка. Известны также высказывания, что «при присоединении сердечной недостаточности пациент боль меняет на одышку». Говорится и о том. что в финальной стадии заболевания частота и тяжесть одышки нарастают, в то время как боль уменьшается [29.43,59.72.109.187]. Это определяет актуальность исследования клн-

Тяжесть симптомов, лимитирующих ограничение физических нагрузок среди пациентов ХСН. является довольно вариабельной и слабо коррелирует с систолической дисфункцией левого желудочка измеряемой в покое и нарушениями центральной гемодинамики. Некоторые авторы считают, что лучшая корреляция отмечается между показателями толерантности к физической нагрузке и периферическими признаками ХСН. чем с изменениями гемодинамики. ( Volterrani М. Clark AL. Ludman PF. et al. 1994 ).
Faggiano P.. Lombardi C.. Sorgato A. et al.( 1993) изучали показатели функциональных показателей дыхания и их изменение в процессе активной терапии у 13 больных с тяжелой сердечной недостаточностью Было отмечено достоверное изменение показателей форсированной емкости легких (FVC) от 77 +/- 17 до 92 +/- 20%. р < 0.001; показателей форсированного выдоха (FEV1) от 65 +/- 15 to 81 +/- 15%, р < 0.001. Высказано предположение, что улучшение легочной функции связано с уменьшением пульмонального капиллярного давления, уменьшением интерстициального отека и отечности бронхиальной стенки.
Dimopoulou 1. et al. (1998) проводили исследование изменений функции легких у 53 больных с тяжелой сердечной недостаточностью в процессе лечения Их средний возраст и фракция выброса были 47 +/-12 лет и 23 +/- 7% соответственно. У всех больных проводили спиро-графическое исследование, диффузионной способности легких и кардиопульмональный нагрузочный тест с определением (V02max). На основании уровня V02max пациенты были разделены на две группы: с V02max > 14 мл мин-1 кг-1 (группа 1, п = 30) и с V02max < или = 14 мл мин-1 кг-1 (группа 2, п = 23). По сравнению с группой 1, пациенты 2 группы имели ниже FEV1/FVC (70 +/- 8% vs 75 +/- 7%. Р = 0.008), ниже FEF25-75 (46 +/- 21 vs 70 +/- 26% должн. Р < 0.001), ниже TLC (76 +/- 15 vs 85 +/- 13% должн.. Р = 0.02). В исследовании было четко показано, что функциональные нарушения дыхания (рестрикция, нару-