Ранние проявления хронического панкреатита у детей (клинико-лабораторная и эхографическая диагностика с учетом трофологического статуса)

• Автор: Полякова, Светлана Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Современные данные о хроническом панкреатите (обзор литературы)
1.1 .Состояние проблемы хронического панкреатита у детей
1.2 Клинические проявления хронического панкреатита у детей
1.3. Параклинические изменения при хроническом панкреатите у детей
1.4. Состояние поджелудочной железы натощак и в пищеварительный (постпрандиальный) период периодической деятельности
1.5. Состояние калликреин-кининовой системы крови при хроническом
панкреатите
Глава II. Методы и объем исследований
2.1. Показатели физического развития детей
2.2. Клиническая, лабораторная и инструментальная оценка состояния поджелудочной железы при хроническом панкреатите у детей
2.2. Статистическая обработка данных исследования
Глава III. Эхографические особенности поджелудочной железы у
детей без панкреатита с различными весо-ростовыми показателями
3.1. Возрастные размеры поджелудочной железы при разном трофологи-ческом статусе детей без панкреатита
3.2. Постпрандиальная реакция поджелудочной железы здоровых детей с
различным трофологическим статусом
Глава IV. Эхографические и функциональные изменения поджелудочной железы больных хроническим панкреатитом детей
4.1. Размеры поджелудочной железы больных хроническим панкреатитом детей с различными весо-ростовыми показателями
4.2. Ультразвуковая структура поджелудочной железы при хроническом панкреатите у детей с различным трофологическим статусом
4.3. Постпрандиальная реакция поджелудочной железы при хроническом панкреатите у детей с различным трофологическим статусом

4.4. Данные клинического, лабораторного и инструментального исследования детей больных хроническим панкреатитом
4.4.0 Особенности клинического течения хронического панкреатита у детей
4.4.1. Результаты эндоскопического исследования больных и данных ультразвуковой холецистоскопии
4.4.2. Активность панкреатических ферментов крови и мочи при
хроническом панкреатите у детей
4.4.3 Изменение показателей калликреин-кининовой системы крови детей больных хроническим панкреатитом
Глава V. Оценка эффективности применения микрогранулирован-
ных ферментов при панкреатической недостаточности у детей
Глава VI. Обсуждение результатов исследований
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Распространенность болезней пищеварительного тракта неуклонно растет, большая доля в структуре гастроэнтерологической заболеваемости приходится на хронические воспалительные заболевания верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (Коровина H.A., 2000, Баранов A.A., 2001, Волков А.И., 2002, Никулина Е.В. 2002, Румянцева И.В. 2002, Рыжкова Л.А., Дворяковский И.В.2002). При этом всеми исследователями отмечается сочетание хронического воспалительного процесса гастродуоденальной зоны с поражением поджелудочной железы в 60-90%. Это обусловлено не только рядом патогенетических факторов, но и улучшением диагностики в связи с широким внедрением ультразвукового метода исследования. Существующие возрастные нормативы ультразвукового исследования поджелудочной железы отличаются друг от друга. В последние годы отчетливо намечается тенденция к гипердиагностике так называемого «реактивного» панкреатита (РП). Этот термин прочно укоренился в практике, хотя и не имеет четкого определения и критериев диагностики. Как правило, под РП подразумевается обратимое изменение размеров и эхоструктуры ПЖ, исчезающее после купирования остроты основного заболевания. Однако, у многих больных морфологические изменения в ПЖ сохраняются и в период длительной ремиссии основного заболевания (хронического гастродуоденита, холецистита и т.п.), клинические проявления и отклонения лабораторных показателей носят транзиторный характер. Это состояние не имеет четких критериев диагностики, и соответственно не определена тактика наблюдения этой категории больных.
В практике интернистов под ХП понимают морфологические изменения поджелудочной железы, сохраняющиеся более 6 месяцев после прекращения воздействия этиологического агента, и прогрессирующее угасание функции (Ивашкин В.Т. 2001). В определение ХП заложена необратимость воспалительных изменений. Начальные формы хронического панкреатита, протекающие с транзиторной панкреатической недостаточностью, без макро-

Таблица 2.3.
МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Методы исследования Количество
детей исследований
Общие методы исследования
Антропометрия
Биохимическое исследование крови (билирубин
холестерин, белок, трансаминазы, щелочная фосфа
таза, у-ГТП, кальций крови)
Липидограмма
Стандартный глюкозотолерантный тест
Индикаторные тесты 300
- мочи -амилаза
- крови: общая амилаза
Панкреатическая амилаза
Липаза
Компоненты калликреин-кининовой системы крови
Копроскопия
Инструментальные
УЗИ органов брюшной полости натощак
УЗИ ПЖ после пищевой стимуляции
Эхография ЖП с желчегонным завтраком
Эзофагогастродуоденоскопия
Внутрижелудочная рН-метрия
Ретроградная панкреатохолангиография
Пункция кист ПЖ под контролем УЗИ
Рентгенография кистей рук
Всего 3640
Для оценки стандартизации П-амилазы крови у больных панкреатитом использовалось определение чувствительности и специфичности тестов, их прогностическая ценность и отношение правдоподобия результатов (Р.Флетчер, С.Флетчер, 1998) Нами проведено исследование феномена «уклонения» ферментов с позиций доказательной медицины: расчета прогности-