Распространенность, факторы риска и клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослого населения Центрального района г. Красноярска

• Автор: Хоменко, Оксана Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 124 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность и факторы риска ГЭРБ

1.2. Клинические проявления и диагноз ГЭРБ

1.3. Патогенез и морфологические изменения при ГЭРБ

1.4. Краткое резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Клинико-эпидемиологические методы обследования

2.2. Морфологические исследования

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Распространенность, клинические аспекты и факторы риска изжоги
3.2.Распространенность, клинические аспекты и факторы риска еженедельной изжоги
3.3. Распространенность, факторы риска и клинические проявления эзофагита
3.4. Структура слизистой оболочки желудка у пациентов с
изжогой
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
H. pylori - Helicobacter pylori
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ДГР - дуодено-гастральный рефлюкс
ДИ - доверительный интервал
ИА - индекс адгезии
ИО - индекс обсемененности
ИПП - ингибиторы протонной помпы
ОШ — отношение шансов
ПО - плотность обсемененности
ПА - плотность адгезии
СОЖ - слизистая оболочка желудка
ЭФГДС - эзофагофиброгастродуоденоскопия

ВВЕДЕНИЕ
Заболевание, характеризующееся забросом желудочного содержимого в пищевод, известно давно. Упоминание о жалобах на изжогу и отрыжку кислым встречаются в трудах Авиценны и Гиппократа. Пептический эзофагит, обусловленный рефлюксом кислого содержимого желудка,

впервые был описан Albert в 1839 году, а гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - H.Quinke в 1879 году [9].
В последние годы проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) привлекает к себе большое внимание в связи с тенденцией к увеличению заболеваемости ГЭРБ, о которой в материалах 6-ой Европейской гастроэнтерологической недели (Бирмингем, 1997) было сказано: «XX век - век язвенной болезни, XXI век - век ГЭРБ» [156]. В одной из наиболее цитируемых работ, посвященных этой теме, выполнен анализ историй болезни в одном из небольших городов Великобритании, который показал, что с 1977 по 1981 гг. было выявлено 714 больных; с 1982 по 1986 гг. - 1587 пациентов; с 1987 по 1991 гг. - 2381 больных; с 1992 по 1998 гг. — 3812 пациентов; с 1999 по 2001 гг. - 3880 больных с ГЭРБ [55]. Изменение структуры патологии пищеварительного тракта привело к тому, что в США ГЭРБ вышла на первое место -среди других гастроэнтерологических заболеваний по финансовым затратам на лечение [98, 114, 161].
Вопрос о распространенности ГЭРБ до сих пор остается недостаточно изученным. Первой схемой, пытавшейся описать распространенность ГЭРБ,

явилась схема «айсберга» [66, 95, 96]. Эта модель отражала тот факт, что у большинства больных симптомы бывают слабовыраженными и спорадическими. Они не обращаются к врачам, а самостоятельно принимают антацидные препараты или пользуются советами знакомых - это подводная часть «айсберга». Подводная часть «айсберга» многократно превосходит его видимую часть, что приводит к значительной недооценке распространенности ГЭРБ. Среднюю, надводную, часть «айсберга»

Следует сказать, что увеличение возраста является фактором риска практически всех неинфекционных заболеваний, поэтому полученные нами данные не являются удивительными. Обращает на себя внимание, что у мужчин изжога становится реальной проблемой в более раннем возрасте, но ее частота существенно снижается в возрасте старше 60 лет. У женщин резкое возрастание распространенности патологии увеличивается в возрасте старше 40 лет и в последующем является стабильным. Подобные отличия можно объяснить тем, что у мужчин в генезе изжоги большее значение имеет кислотопродукция в желудке (которая снижается с увеличением возраста), а у женщин — нарушения моторики пищеварительного тракта. К интересным моментам можно отнести равную распространенность изжоги у мужчин и женщин, так как мужской пол является фактором риска большинства неинфекционных заболеваний. Но, с одной стороны, сейчас в доступной литературе превалирует точка зрения об отсутствии гендерных отличий в распространенности изжоги. С другой стороны, целесообразно вернуться к ключевым моментам патогенеза ГЭРБ, которые заключаются в том, что решающее значение для развития заболевания имеют нарушения моторики. По всей видимости, нет никаких оснований считать, что функциональная активность мышц и сфинктеров пищеварительного тракта может существенно отличаться у мужчин и женщин. Более того, вполне вероятно, что нарушения моторики пищеварительного тракта у женщин более выражены, чем у мужчин. Этот фактор в значительной степени объясняет полученные нами показатели.
В настоящее время принято особенное значение придавать распространенности еженедельной изжоги, которая приравнивается к распространенности ГЭРБ. Интересным является превалирование еженедельной изжоги у женщин в сравнении с мужчинами (табл. 2). С нашей точки зрения рациональное объяснение этого явления приведено при анализе предыдущей таблицы. С учетом того, что ежедневная изжога является одним из вариантов еженедельной изжоги, итоговая распространенность