Прогностическое значение синусовой брадикардии при различных вариантах течения синдрома слабости синусового узла у детей

• Автор: Полякова, Екатерина Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 173 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

I глава. Обзор литературы

1.1. Прогностическое значение синусовой брадикардии у детей

1.1.1. Анатомо-физиологические особенности синусового узла

1.1.2. История изучения физиологии синусового узла

1.1.3. Брадикардия и критические значения частоты сердечных сокращений у

детей

1.1.4. Классификация брадикардии

1.1.5. Прогноз синусовой брадикардии у детей

1.2. Взаимосвязь электрофизиологических и структурных изменений в сердце при нарушениях ритма сердца
1.3. Методы оценки электрофизиологического состояния сердиа у детей с брадиаритмиями
1.3.1. Холтеровское мониторирование в диагностике брадиаритмий у детей
1.3.2. Электрофизиологическое исследование в диагностике брадиаритмий у детей
1.3.3. Стресс-тесты в диагностике брадиаритмий у детей
I 4 Аутоиммунные механизмы кардиальной патологии
1.5. Принципы лечения детей с брадиаритмиями
II глава.
Клинические наблюдения и методы исследования
Результаты собственных исследований
III глава.
Нормативные параметры частоты
сердечных сокращений у детей 7-17 лет
IV глава. Клинико-электрофизиологическое и морфо-функциональное состояние сердца у детей с синдромом слабости синусового узла
4.1. Клинико-генеалогические характеристики детей с синдромом слабости синусового
узла

4.2. Оценка и анализ электрофизиологического и структурного состояния сердца у детей с синдромом слабости синусового узла
4.2.1. Электрофизиологические характеристики миокарда у детей с синдромом слабости синусового узла
4.2.2. Анализ электрической нестабильности миокарда и вариабельности сердечного ритма у детей с синдромом слабости синусового узла
4.2.3. Морфо-функциональное состояние миокарда у детей с синдромом слабости синусового узла
4.2.4. Анализ адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у детей с синдромом слабости синусового узла
4.2.5. Иммунологические показатели у детей с синдромом слабости синусового узла
4.3. Сопоставления клинико-электрофизиологического и морфо-функционального состояния сердца у детей с синдромом слабости синусового узла
V глава.
Лечение и прогноз течения заболевания у детей с синдромом слабости синусового узла
5.1. Анализ эффективности стимулирующей терапии у детей с синдромом слабости
синусового узла
5.2. Прогнозирование характера течения синдрома слабости синусового узла у детей
5.3. Алгоритм алгоритм обследования и динамического наблюдения детей с погра-
ничной брадикардией и синдромом слабости синусового узла
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений:
АВ атриовентрикулярный АД артериальное давление Вт
ВВФСУ - время восстановления синусового узла ДАД - диастолическое артериальное давление ДПЖ - диаметр правого желудочка ИБС ишемическая болезнь сердца Имп/мин импульс в минуту
КВВФСУ - коррегированное время восстановления синусового узла
КДД ЛЖ - конечно-диастолический диаметр левого желудочка
КОП клино-ортостатическая проба
Мгкг - миллиграмм на килограмм
Мкгмин - микрограмм в минуту
Мм - миллиметр
Мм. рт.ст - миллиметр ртутного столба Мс - миллисекунда СА - синоатриальный
САД - систолическое артериальное давление См - сантиметр
СССУ - синдром слабости синусового узла Сек - секунда
ТФН - толерантность к физической нагрузке Уд/мин - ударов в минуту ФВ - фракция выброса ХМ - Холтеровское мониторирование ЧПЭС - чреспищеводная электростимуляция

Продолжительность непрерывной записи возможна до 7 дней, прерывистой до 30-40 дней. Особое место в регистрации ЭКГ принадлежит имплантации устройств типа «REVIL», осуществляющих длительную запись ЭКГ. В настоящее время имплантированные регистраторы позволяют производить запись в течение до 14 месяцев
Таким образом, Холтеровское мониторирование ЭКГ является современным методом диагностики и оценки эффективности лечения брадиаритмий. Эта непрерывно развивающаяся методика позволяет зарегистрировать различные виды аритмий (критическую брадикардию, паузы ритма и другие), дифференцировать физиологическую и патологическую брадикардии, оценить влияние препаратов, уточнить необходимость и сроки проведения хирургического лечения детей с брадиаритмиями.
1.3.2. Элсктрофизиологическое исследование в диагностике брадиаритмин у
детей.
Чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС) - малоинвазивное исследование, позволяющее оценить функцию синусового узла. Возможность электрической стимуляции сердца через пищевод определяется его анатомической близостью в средней трети к левому предсердию. Методика проведения подробно описана в главе методы исследования Оценивается время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) У взрослых максимальное его значение в норме - 1600 мс. Более информативным считается показатель корригированного времени восстановления функции синусового узла (КВВФСУ) - разница между продолжительностью ВВФСУ и спонтанного сердечного цикла, которое у взрослых в норме не превышает 600 мс. В случае если показатели ВВФСУ и КВВФСУ превышают нормальные значения, то это свидетельствует о снижении автоматической активности синусового узла.
У детей значения ВВФСУ и КВВФСУ не определены Башкене Н.В [8] на основании 30 обследованных детей разного возраста, не имевших заболеваний сердечно-сосудистой системы, представила средние показатели ЧПЭС у детей без нарушений ритма и проводимости, в возрасте 9,9+1,4 лет значение ВВФСУ составило 829,0 +58,55 мс, а значение КВВФСУ 144,5+41,11 мс. Эти значения были приняты за норму, однако группа была довольно малочисленна и не охватывала все возрастные группы. Некоторые исследователи предлагали использовать усредненный показатель ВВФСУ у детей, равный 1200 мс, но это значение также не учитывало возрастной фактор. Чаще всего на практике применялись значения показателей по нормативам, принятым у взрослых - ВВФСУ 1400-1680 мс. [157, 199, 200], КВВФСУ 325-560 мс [15, 157]. Однако, при этом не учитывается, что физиологическая частота ритма взрослых не совпадает с электрофизиологическнми