Деменция с тельцами Леви

• Автор: Преображенская, Ирина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 368 с. : 80 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БА - болезнь Альцгеймера

ДТЛ - деменция с тельцами Леви

БП - болезнь Паркинсона

БПбД - болезнь Паркинсона без деменции

БПД - болезнь Паркинсона с деменцией

ШООКН - шкала общей оценки когнитивных нарушений

КШОПС - краткая шкала оценки психического статуса

БЛД - батарея лобной дисфункции

ШДМ - шкала деменции Маттиса

ТСК - тест семантического кодирования

БНТ - Бостонский тест называния предметов
ТОЛ - тест ориентации линий
ВКСТ - Висконсинский тест сортировки карточек
УШОБП - унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона
ШХЯ - шкала Хена и Яра
ШШИ - шкала повседневной активности Шваба и Ингланда ВКСП - вызванный кожный симпатический потенциал ТКМС - транскраниальная магнитная стимуляция ПВН - периферическая вегетативная недостаточность МРТ - магнитно-резонансная томография СКР - сосудистые когнитивные расстройства
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Морфология и патогенез ДТЛ
1.2. Клинические проявления ДТЛ
1.3. Диагностика и дифференциальный диагноз ДТЛ
1.4. Лечение ДТЛ
Глава 2. Характеристика обследованных пациентов и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Клинико-неврологическая характеристика пациентов исследуемых
групп
3.1.1. Обсуждение
3.2. Когнитивные нарушения у пациентов исследуемых групп
3.2.1. Результаты нейропсихологического тестирования
3.2.1.1. Сравнительный анализ когнитивных нарушений у пациентов исследуемых групп
3.2.1.2. Сравнительный анализ когнитивных нарушений при ДТЛ во время
и вне флюктуации
3.2.1.3. Влияние тяжести флюктуации на когнитивные нарушения у
пациентов с ДТЛ
3.2.1.4. Влияние количества перенесенных флюктуаций на когнитивные нарушения у пациентов с ДТЛ
3.2.2. Анализ взаимосвязи выраженности когнитивных нарушений и
общих показателей у пациентов с ДТЛ
3.2.3. Инструментальное тестирование когнитивных нарушений

3.2.4. Обсуждение
3.3. Двигательные нарушения у пациентов исследуемых групп
3.3.1. Сравнительный анализ двигательных нарушений у пациентов
исследуемых групп
3.3.2. Сравнительный анализ двигательных нарушений у пациентов
с ДТЛ во время и вне флюктуации
3.3.3. Сравнительный анализ двигательных нарушений у пациентов
с ДТЛ в зависимости от тяжести флюктуации
3.3.4. Сравнительный анализ двигательных нарушений у пациентов
с ДТЛ в зависимости от количества перенесенных флюктуаций
3.3.5. Анализ взаимосвязи выраженности двигательных нарушений и
общих показателей у пациентов с ДТЛ
3.3.6. Обсуждение
3.4. Вегетативные нарушения у пациентов исследуемых групп
3.4.1. Клиническая оценка выраженности вегетативных нарушений у
пациентов исследуемых групп
3.4.2. Инструментальный анализ выраженности вегетативных нарушений
у пациентов исследуемых групп
3.4.3. Анализ выраженности вегетативных нарушений у пациентов
с ДТЛ в зависимости от наличия или отсутствия флюктуаций
3.4.4. Анализ выраженности вегетативных нарушений в зависимости
от тяжести флюктуации

3.4.5. Анализ выраженности вегетативных нарушений в зависимости
от количества перенесенных флюктуаций
3.4.6. Анализ взаимосвязи вегетативных нарушений и общих показателей
у пациентов с ДТЛ
3.4.7. Обсуждение
3.5. Взаимосвязь клинических проявлений при ДТЛ
3.5.1. Взаимосвязь когнитивных и двигательных нарушений
3.5.2. Взаимосвязь двигательных и вегетативных нарушений
3.5.3. Взаимосвязь когнитивных и вегетативных нарушений
3.5.4. Обсуждение
3.6. МРТ - характеристика пациентов
с ДТЛ
3.6.1. Сравнительный анализ выраженности нейровизуапизационных
изменений при ДТЛ и БА
3.6.2. Влияние отдельных параметров флюктуации на выраженность нейровизуализационных изменений при ДТЛ
3.6.3. Анализ взаимосвязи нейровизуализационных изменений и
клинических проявлений при ДГЛ
3.6.4. Обсуждение
3.7. Анализ факторов, влияющих на летальность при ДТЛ
3.7.1. Обсуждение
3.8. Лечение ДТЛ
3.8.1. Лечение двигательных нарушений
3.8.2. Лечение когнитивных нарушений
3.8.2.1. Сравнительный анализ эффективности экселона у пациентов с
БА и ДТЛ
3.8.2.2. Сравнительный анализ эффективности мемантина у пациентов
с БА и ДГЛ
3.8.2.3. Сравнительный анализ комбинированной терапии когнитивных нарушений у пациентов с ДТЛ
3.8.3. Обсуждение
Глава 4. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Список литературы

отметить, что данная точка зрения на данный момент еще не получила убедительного подтверждения и нуждается в дополнительных доказательствах.
Галлюцинации могут отмечаться при ряде других заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику ДТЛ, в частности, при БА [63, 97]. Следует отметить, что при БА галлюцинации всегда развиваются уже при наличии выраженной деменции. Даже на стадии выраженной деменции психотические нарушения и галлюцинации развиваются далеко не у всех пациентов с БА. Предполагается, что риск развития психоза и галлюцинаций при БА генетически обусловлен; так, проведенное Sweet [308] исследование показало, что случаи БА с психотическими расстройствами наследуются в поколениях и существуют семьи с этим вариантом БА. Чаще галлюцинации развиваются, если БА манифестирует в более позднем возрасте [59]. Ряд авторов полагают, что галлюцинации при БА, также как и при ДТЛ, являются следствием выраженной атрофии височных долей и медиобазальных отделов лобных долей, развиваются на пике дефицита ацетилхолина и являются ацетилхолинзависимыми. Следует учитывать, что случаи сочетания БА и зрительных галлюцинаций могут быть так называемым «вариантом БА с тельцами Леви». Возможно, что в развитие галлюцинаций при БА может вносить некий вклад сосудистая патология, часто сопровождающая варианты БА с поздним началом [43]. Как известно, развитие психических нарушений в целом и зрительных галлюцинаций в частности, весьма типично для сосудистой деменции и в этом случае может быть не столько следствием снижения уровня церебрального ацетилхолина или других церебральных медиаторов, сколько результатом транзиторной церебральной ишемии [104, 105]. Таким образом, как происхождение, так и распространенность галлюцинаций при ДТЛ по сравнению с таковыми при деменциях другой этиологии нуждаются в дополнительном изучении.
В рамках механизмов, способных приводить к снижению уровня церебральной активации, следует обсудить сосудистые факторы. Так, в условиях неполноценного мозга