Хирургическая коррекция нарушений церебрального венозного оттока у детей

• Автор: Елизаров, Александр Борисович
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 114 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомо-физиологические особенности церебрального венозного кровоснабжения

1.2. Вопросы этиологии и патогенеза церебральной

венозной дистонии

1.3. Классификация, клиническая характеристика и современные принципы лечения нарушений церебрального венозного оттока

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика собственных наблюдений

2.2. Методы исследования

2.2.1. Нейроофтальмологическое исследование

2.2.2. Ультразвуковая допплерография
2.2.3. Электроэнцефалография
2.2.4. Реоэнцефалография
2.2.5. Компьютерная томография
2.2.6. Магнитно-резонансная томография
2.2.7. Динамическая церебральная ангиография
2.2.8. Статистическая обработка результатов исследования
3.1. Общая клиническая характеристика больных
3.2. Клиническая характеристика больных первой возрастной группы
3.3. Клиническая характеристика больных второй возрастной группы
3.4. Изменения неврологического статуса у исследованных больных
3.5. Данные дополнительных методов исследования
3.5.1. Результаты исследования глазного дна
3.5.2. Результаты ультразвуковой допплерографии
3.5.3. Результаты электроэнцефалографического исследования
3.5.4. Результаты реоэнцефалографии
3.5.5. Результаты КТ и МРТ головного мозга
3.5.6. Результаты КТ-ангиографии, МРТ-ангиографии, субтракционной селективной церебральной ангиографии по
Сельдингеру
Резюме
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ
4.1. Показания к хирургическому лечению
4.2. Подготовка больного к операции и анестезиологическое пособие
4.3. Техника и методика хирургического вмешательства
4.3.1. Оперативный доступ к структурам краниовертебральной области
4.3.2. Техника и методика декомпрессии краниовертебральной области
4.3.3. Специальная обработка костного фрагмента
Резюме
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ВЕНОЗНОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
5.1. Оценка динамики клинических проявлений
5.2. Динамика данных дополнительных методов исследования
5.2.1. Динамика состояния глазного дна
5.2.2. Данные ультразвуковой допплерографии
5.2.3. Изменения реоэнцефалографических показателей
5.2.4. Контроль данных КТ и МРТ головного мозга
5.3. Результаты лечения и социальная адаптация больных
Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Одной из наиболее часто встречающихся причин головных болей у детей является затруднение венозного оттока из полости черепа вследствие сосудистой дистонии. Это состояние отличается полиморфизмом клинических проявлений, сложностью и неясностью многих сторон патогенеза, трудностями терапии, зачастую серьезностью прогноза и поэтому представляет собой одну из актуальных проблем ангионеврологии (Златоверов А.И., 1953; Холоденко М.И., 1963; Неймарк Е.З., 1975; Шмидт Е.В. , 1975; Бердичевский М.Я., 1980, 1989; Карлов В.А., Стулин И.Д., Богин Ю.Н., 1986; Чазов Е.И., 1992; Горина Л.С., 2000; Семёнов С.Е., 2001). Несмотря на то, что заболевание достаточно распространено, особенно среди детей школьного возраста, внимание исследователей и практических врачей оно стало привлекать к себе сравнительно недавно, и лишь во второй половине двадцатого века было выделено как самостоятельная нозологическая форма. Тем не менее в международной классификации болезней до сих пор выделены только острые нарушения венозного церебрального кровообращения, обусловленные тромбозами и окклюзиями магистральных вен головного мозга, тогда как хроническая патология церебрального венозного оттока не имеет нозологического представительства в данной классификации. Наряду с имеющимися данными об этиологии, клинической картине, электрофизиологических особенностях, патоморфологических изменениях при церебральной венозной дистонии остаются неясными и неполно освещенными некоторые аспекты диагностики и терапии заболевания, особенно в связи с появлением современных прогрессивных неинвазивных методов исследования церебральной гемо - и ликвородинамики. Отсутствие у ряда больных эффекта от комплексного консервативного лечения, даже с использованием современных ангиотропных препаратов, обусловливает актуальность вопроса о хирургическом лечении церебральной венозной дистонии.
Наличие в клинической картине заболевания симптомов ликвородинамических нарушений, характерных для повышения внутричерепного давления, а также особенностей путей компенсаторного

метаболическим нарушениям. Для их профилактики назначаются препараты калия (аспаркам, панангин). При развитии клинических симптомов декомпенсированной гидроцефалии производится хирургическая коррекция при помощи ликворошунтирующих операций, подразумевающих имплантацию в организм механического шунтирующего устройства.
Комплексно проводимое лечение в ряде случаев дает улучшение самочувствия пациентов, урежение частоты и снижение интенсивности головных болей. У большинства больных удается достичь стойкой положительной динамики, чаще всего с периодами ремиссий 6-9 месяцев, после чего необходимо вновь госпитализировать пациента для проведения комплекса лечебных мероприятий.
Данных о результатах и эффективности комплексного консервативного лечения церебральных венозных дистоний в доступной нам литературе не обнаружено. Однако, совершенно очевидно, что часть больных оказывается резистентной к такому лечению. Заболевание у них протекает со значительной социальной дезадаптацией. Частота госпитализаций составляет 2-3 раза в год со средней продолжительностью пребывания в стационаре 25-30 дней в году.
Эти обстоятельства заставляют искать принципиально новые пути коррекции церебральных венозных дистоний детского возраста, в частности, разрабатывать вопросы хирургического лечения, чему и посвящено настоящее исследование.