Состояние сократительной функции миокарда левого и правого желудочков при пролапсе митрального клапана

• Автор: Фомин, Виктор Викторович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 153 с.

Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материал и методы
Глава 3. Результаты
3.1. Результаты равновесной радионуклидной вентрикулографии
3.2. Результаты эхокардиографического обследования
3.3. Нарушения ритма и проводимости сердца
3.4. Осложнения ПМК
Глава 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

СОКРАЩЕНИЯ
АК - аортальный клапан
ВПУ - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Выб. 1/3 сист. - выброс за первую треть систолы
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
KJ1K - синдром Клерка-Леви-Кристеско
КСО - конечный систолический объем
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
МР - митральная регургитация
МСИ - максимальная скорость изгнания
МСН - максимальная скорость наполнения
Нап. 1/3 диаст. - вклад первой трети диастолы в наполнение
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПЖ - правый желудочек
ПМК - пролапс митрального клапана
ПТК - пролапс трикуспидального клапана
ССИ - средняя скорость изгнания
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Распространенность пролапса митрального клапана ПМК в общей популяции составляет от 2 до 15%. В молодом возрасте среди больных ПМК преобладают женщины, с возрастом различие в частоте встречаемости ПМК у мужчин и женщин исчезает (Сторожаков Г.И. и соавт., 1983; Карпов P.C., Яковлев В.М., 1992; Мартынов А.И. и соавт., 1998; Jeresaty R.M., 1979, Savage D.D. и соавт.,1983 Perloff J.K. и соавт.,1986; Stefanaidas C., Toutouzas P., 2000; Braunwald E., 2001).
ПМК чаще является самостоятельным заболеванием, однако в ряде случаев бывает ассоциирован с проявлениями генетически детерминированных нарушений метаболизма соединительной ткани, в том числе такими наследственными заболеваниями, как синдром Элерса-Данло. ПМК относится к диагностическим критериям синдрома Марфана - наличие его при этом наследственном заболевании повышает риск осложнений, прежде всего, разрыва одной из сухожильных хорд митрального клапана с развитием сердечной недостаточности. Варианты сочетания ПМК с другими проявлениями нарушений метаболизма соединительной ткани (гипермобильность суставов, растяжимость кожи), которые не представляется возможным отнести к какому-либо из «больших» наследственных синдромов, принято обозначать термином «MASS-фенотип» (Mitral valve, Aorta, Skeleton, Skin) (Карпов P.C., Яковлев В.М., 1992; Мартынов А.И. и соавт. 1996; Кадурина Т.И., 2000; Leier C.V. и соавт., 1980; Glesby M.J., Pyeritz R.E., 1989; Pyeritz R.E.,1993).
Клиническая картина ПМК характеризуется полиморфизмом и определенной неспецифичностью; происхождение большинства симптомов (в том числе разнообразных по характеру болей в области сердца, одышки) остается не вполне ясным. В связи с этим ПМК наиболее надежно диагностируют на основании данных аускультации (выявление средне-систолического щелчка и / или систолического шума) и при эхокардиографии (Perloff J.К. и соавт.,1986; Braunwald E., 2001).
ПМК часто сочетается с различными нарушениями ритма сердца, в том числе угрожающими жизни, например, желудочковыми тахиаритмиями. Вопросы аритмогенеза при ПМК мало изучены; в качестве вероятных источников аритмий

Таким образом, больные ПМК в большей степени, чем общая популяция, подвержены риску тромбоэмболий различных локализаций, в том числе ишемических инсультов, развивающихся в молодом возрасте. Детальный анализ подобных наблюдений может способствовать более детальной расшифровке факторов, предрасполагающих к формированию тромбоэмболических осложнений ПМК и, следовательно, разработке эффективных подходов к их первичной профилактике.
Характерным осложнением ПМК является инфекционный эндокардит (139). Точная частота и, следовательно, степень риска инфекционного эндокардита на фоне ПМК остаются не вполне определенными: однако известно, что от 7 до 30% больных инфекционным эндокардитом, развитие которого не было связано с нозокомиальной инфекцией или употреблением внутривенных наркотических препаратов, ранее страдали ПМК (52).
Значимость ПМК как фактора риска инфекционного эндокардита особенно велика с учетом большой распространенности пролабирования створок митрального клапана в популяции (71). Показано, что ПМК лежит в основе развития 5 - 15% всех случаев инфекционного эндокардита у детей в возрасте от 2 месяцев до 15 лет; в более старшей возрастной группе (15 - 60 лет) значимость ПМК как фактора, предрасполагающего к развитию инфекционного эндокардита, соперничает с врожденными пороками сердца (ПМК обнаруживается у 10 - 30% больных инфекционным эндокардитом); частота ПМК среди больных инфекционным эндокардитом пожилого возраста меньше (10%), что может быть связано со снижением распространенности пролабирования створок митрального клапана с возрастом (52).
Считается, что риск развития инфекционного эндокардита у больных ПМК в
3,5 - 8,2 раза выше, чем в общей популяции. Рассчитанная заболеваемость инфекционным эндокардитом особенно велика в группе больных ПМК, у которых при аускультации выявляется систолический шум, составляя до 52 до 100000 человеко-лет, что более чем в 10 раз превышает аналогичный показатель для общей популяции. Частота инфекционного эндокардита, определенная при проспективных