Распространенность йоддефицитных состояний у детей и подростков Калмыкии (комплексное социально-гигиеническое исследование)

• Автор: Тепкенкиква, Эльвира Эрнстовна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Введение

2. Глава I. Современные тенденции заболеваемости

тиреоидной патологией и факторы, влияющие на их возникновение и распространение.

Обзор литературы

1. Йодцефицитные заболевания

и состояния у детей и подростков

2. Биогеохимическая и климато-географическая характеристика Калмыкии

3. Санитарно-экологическая обстановка

в Республике Калмыкия

3. Глава II. Программа и методика исследования

4. Глава III. Медико-демографическая характеристика
населения Калмыкии
5. Глава IV. Влияние условий и образа жизни детей и подростков
на распространенность и тяжесть йоддефицитных заболеваний и состояний в Республике Калмыкия
6. Глава V. Организация и совершенствование медицинской помощи
детям с йоддефицитными заболеваниями и состояниями
7. Заключение, выводы и практические рекомендации
8. Список литературы
ВВЕДЕНИЕ

В последнее десятилетие во всем мире отмечается неуклонный рост заболеваний щитовидной железы. Из многочисленных причин, способствующих развитию тиреоидной патологии, одной из главных можно считать радиоактивное излучение, связанное с аварией на Чернобыльской АЭС, что привело к массовому поражению щитовидной железы. Кроме того, эта патология наблюдалась и у населения, проживающего в загрязненных радиоизотопами регионах России, связанных с производством, испытаниями и утилизацией радиоактивных материалов, включающих изотопы йода. Следующим немаловажным фактором является дефицит йода в воде и продуктах питания (Дедов И. И., 1996; Дедов И. И. с соавт., 2000). Дефицит жизненно важного микроэлемента создал во многих регионах России экстремальные условия для развития организма ребенка (Бельтищев Ю. Е., 1991, 1994; Никольская Л. А., 1997; Кострова В. П., 1998).
По данным ВОЗ, общее число людей, проживающих в йоддефицитных регионах и, следовательно, подверженных риску развития йоддефицитных заболеваний, составляет более 1,5 миллиарда. Распространенность эндемического зоба достигла 650 миллионов. Сорок пять миллионов человек в результате йодной недостаточности страдают кретинизмом (Не1ге1 В., Рапбау
С., 1996). Для России медико-социальное значение зобной эндемии имеет не менее важное значение в связи с тем, что более половины ее территории являются йоддефицитными (Касаткина Э. П., 1997). По экспертной оценке более 100 миллионам россиян угрожают заболевания щитовидной железы. Частота эндемического зоба в разных регионах России колеблется от 26% до 65% (Герасимов Г. А., 1997; Кенжебаева Н. Б., 1996; Майорова Н. М., 1995). По данным Л. А. Щеплягиной (1996), установлен рост частоты зоба в детской популяции. Показатель пораженности зобом на фоне среднетяжелого йодного дефицита достигает 497,7 на 1000 детей от 0 до 14 лет. При легком дефиците йода распространенность увеличения щитовидной железы колеблется от 430,0%о в районах с высокой антропогенной нагрузкой до 194,5%о на территории благоприятной в санитарно-гигиеническом отношении.
Формирование зобной эндемии также обусловлено ухудшением экологической обстановки в связи с загрязнениями окружающей среды антропогенными факторами. Значительная роль в росте напряженности зобной эндемии в России отводится и социально-экономическим факторам (Касаткина
Э. П., 2001,2002).
Ответная реакция щитовидной железы на действие специфических и неспецифических струмогенов, т. е. тиреоидная трансформация, часто вызывается техногенными загрязнениями атмосферы (Старкова Н. Т., 2002).
Все эти факторы, несомненно, ухудшают состояние и самочувствие детей, и тем самым, способствуют росту заболеваемости эндемическим зобом.
Йод относится к микроэлементам питания: суточная потребность в нем составляет 100-200 мкг, за всю жизнь человек потребляет всего 3-5 г (около чайной ложки йода).
Наиболее очевидное проявление дефицита йода - это эндемический зоб. Эндемический зоб является предрасполагающим фактором для развития многих заболеваний щитовидной железы, в том числе узловых новообразований и рака (Vigneri R., 1998; Bacher-Stier C., 1997). Недостаток йода увеличивает частоту врожденного гипотиреоза, ведет к необратимым нарушениям мозга у плода и новорожденного, приводящим к умственной отсталости (кретинизму, олигофрении)(Delong Р., 1971; Thilly C., Hetzel В. S., 1980). По мнению экспертов ВОЗ, недостаточность йода является самой распространенной формой умственной отсталости, которую можно предупредить (Delange F., 1986; DunnT., 1996).
Помимо выраженных форм умственной отсталости дефицит йода обусловливает снижение интеллектуального потенциала всего населения, проживающего в зоне йодной недостаточности. Исследования последних лет показали, что средние показатели умственного развития в регионах с выраженным йодным дефицитом на 10-15% ниже, чем без такового (Ма Т., Pretel Е. А., 1996). В этой связи медико-социальное и экономическое значение дефицита йода в России состоит в существенной потере интеллектуального, образовательного и профессионального потенциала нации. Ущерб от этих потерь невозможно оценить.

ГЛАВА IL ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
В последние десятилетия проблема йоддефицитных заболеваний и состояний особенно обострилась в связи с изменением условий и образа жизни детей и подростков, социально-экономическими изменениями в стране и в республике и экологическими сдвигами в очагах зобной эндемии.
Методика проведения данного комплексного исследования разработана впервые и является многоэтапной, включающей изучение демографических характеристик обследованных контингентов, анализ заболеваемости детей йоддефицитной и сопутствующей патологией, изучение условий и образа их жизни, экологической обстановки в трех зонах зобной эндемии, определение многих факторов, формирующих патологию и разработку комплекса, направленных на профилактику, лечение и ликвидацию эндемического зоба в Республике Калмыкия. В исследовании использованы методы: клинические, социально-гигиенические, демографические и медико-статистические (Мерков А. М., Поляков JI. Е., 1974; Лисицын Ю. П., 1998, 2002). Статистическая обработка данных выполнялась с помощью двухфакторного неповторяющегося и многофакторного дисперсионного анализа (Кулаи-чев А. П., 1996).
При углубленном исследовании анкетировано 718 детей и подростков в возрасте от 3 до 18 лет. Обследованными являлись лица, впервые выявленные на профилактических осмотрах в школах г. Элисты и сельской местности Республики Калмыкия, в стационарах Республиканской детской больницы и на консультативном приеме по обращаемости. Обследованию подверглись дети, подростки, юноши и девушки - учащиеся общеобразовательных, средне-специальных учебных заведений и молодежь -студенты первого курса Калмыцкого Государственного университета (см. табл. 4).