Эффективность комбинированной гипотензивной терапии у больных артериальной гипертонией 3-й степени с ассоциированными состояниями в амбулаторных условиях

• Автор: Староверова, Татьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 0 с. : 126 ил.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Раздел 1.1. Определение группы риска

Раздел 1.2. Медикаментозная терапия артериальной гипертонии

Раздел 1.3. Тактические подходы к лечению артериальной гипертонии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА 3. ДИНАМИКА УРОВНЕЙ «ОФИСНОГО» АД И ДАННЫХ СМАД В

ТЕЧЕНИЕ ДВУХ ЛЕТ ТЕРАПИИ

Раздел 3.1. Динамика уровней «офисного» АД и данных СМАД у больных исследуемых фупп в период титрации лекарственных средств (4-6 недель терапии)
Раздел 3.2. Динамика уровней «офисного» АД и даных СМАД у больных исследуемых фупп в период лечения (6 и 12 месяцев терапии)
ГЛАВА 4 ТЕЧЕНИЕ АРЕТИРАЛЫЮЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП И РИСКИ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ
ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ДАННЫХ ЭХОКАРДИОГРАФИИ И ХОЛТЕРОВ-СКОГО МОПИТОРИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП В
ТЕЧЕНИЕ ГОДА НАБЛЮДЕНИЯ
ГЛАВА 6 БЕЗОПАСНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ ЛЕТ НАБЛЮДЕНИЯ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АсАТ - аспартатаминотрансфераза АО - абдоминальное ожирение АС - ассоциированные состояния АлА'Г - аланинаминотрансфераза
ВОЗ-МОАГ - всемирная организация здравоохранения - международная организация по артериальной гипертонии ГБ - гипероническая болезнь ГК - гипертонияческий криз ДАД - диастолическое артериальное давление ДДЛЖ - диастолическая дисфункцияя левого желудочка ДЛП - дислипопротеидемия ЖЭ - желудочковая экстрасистолия ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка ИА11Ф - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИГ - исследовательская группа ИМ - инфаркт миокарда КА - коэффициент атерогенности КГ - контрольная группа ЛИ - левое предсердие МАУ - микроальбуминурия мес - месяц
МЖП - межжелудочковая перегородка МИ - мозговой инсульт mmHg - мм. рт. ст.

нед - неделя
НР - нарушения ритма
I !С - нестабильная стенокардия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОХс - общий холестерин
ПАД - пульсовое артериальное давление
ППА - поражение периферических артерий
ПОМ - поражение органов мишеней
ПЭ - предсердная экстрасистолия
САД - систолическое артериальное давление
САС - симпатоадреналовая система
СД - сахарный диабет
СДДЛЖ - систолодиастолическая дисфункция левого желудочка
СДЛЖ - систолическая дисфункция левого желудочка
СМАД - суточный мониторинг АД
СН - сердечная недостаточность
ССО - сердечно-сосудистые осложнения
ССР - сердечно-сосудистый риск
ССС - сердечно-сосудистая смертность
ТИА - транзиторная ишемическая атака
Тг - триглицериды
ХМ - холтеровское мониторирование
Хс ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности
Хс ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности
ЦВБ - цереброваскулярная болезнь
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭД - эндотелиальная дисфункция
ЭХОКС - эхокардиоскопия

(САС), которая вовлекается в патогенез АГ как на начальной, так и на последующих стадиях ее развития [18.41.43,99]. На гиперактивность САС указывают не только проявления эссенциальной гипертензии: у больных наблюдается положительная корреляция между ДАД и уровнем норадреналина в плазме. Кроме того, существуют доказательства того, что у больных АГ на начальном этапе сужение почечных сосудов опосредуется САС. Наряду с этим, гиперактивность САС способствует развитию гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). церебрального и коронарного атеросклероза, а также повышает риск МИ и ИМ у больных АГ [47.66. 121.122.153.154]. Повышение симпатического тонуса и снижение вагальной активности может быть проявлением дисбаланса автономной нервной системы [50.101]. Помимо этого, повышенная активность САС сопряжена с риском нарушений сердечного ритма у больных АГ. особенно осложненной ГЛЖ. при этом своеобразным зеркалом степени активности САС является ЧСС. В известном Гетеборгском исследовании со сроком наблюдения более 10 лет отмечено, что риск умереть находится определенной зависимости от ЧСС - смертность была наименьшей у лиц с ЧСС в покое меньше 59 ударов в минуту, коронарная и особенно общая смертность отчетливо повышалась по мере возрастания ЧСС. Доказательства того, что ЧСС является ФР в общей популяции. были получены в эпидемиологических наблюдательных исследованиях за последние два десятилетия. Эти исследования показали роль частоты пульса как независимого ФР смертности от всех причин и ССС [46.91.118.151.152]. Полученные данные свидетельствуют о том. что достижение целевых уровней не только АД. но и ЧСС (45-60 уд. в мин), особенно у больных АГ 3-ей степени и АС. является первостепенной задачей в целях профилактики ССО и смертности.
Таким образом, проведенный анализ говорит о необходимости непе-рывной гипотензивной терапии, при которой главной тактической задачей становится достижение целевого уровня АД. Для успешного ее решения приоритетным становится комбинированное лечение, включающее пролонгированные