Клинико-функциональная характеристика, исходы и прогноз острых панкреатитов различной этиологии у детей

• Автор: Давиденко, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 155 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЭТИОЛОГИЮ, ПАТОГЕНЕЗ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
МЕТОДИКА АНАЛИЗА
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ ПАНКРЕАТИТАМИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
3.1. Анамнез
3.2. Клиническая характеристика и результаты лабораторных и
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ ПАНКРЕАТИТАМИ
3.2.1 Инфекционные панкреатиты
3.2.2. Травматические панкреатиты
3.2.3. Холангиогенные панкреатиты
3.3. ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИСХОДА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА РАЗЛИЧНОЙ этиологии
3.4. Тактика и эффективность лечения
Глава 4. КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
4.1. Клиническая характеристика, данные лабораторного и
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
4.1.1. Инфекционные панкреатиты
4.1.2. Травматические панкреатиты
4.1.3. Холангиогенные панкреатиты
4.2. Оценка функционального состояния поджелудочной железы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлАт аланинаминотрансфераза
АсАт аспартатаминотрансфераза
БДС большой дуоденальный сосочек
ггт глутаматаминотрансфераза
12 п.к. двенадцатиперстная кишка
ЖКБ желчнокаменная болезнь
ЖКТ желудочно - кишечный тракт
ЖП желчный пузырь
ЛДГ лактатдегидрогеназа
мдс малый дуоденальный сосочек
МРХПГ магнитно-резонансная холангиопанкреатография
оп острый панкреатит
оип острый инфекционный панкреатит
отп острый травматический панкреатит
охп острый холангиогенный панкреатит
ІІЖ поджелудочная железа
СРБ С - реактивный белок
СРК синдром раздраженного кишечника
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ВВЕДЕНИЕ I Общая характеристика работы Актуальность темы
Острый панкреатит относится к достаточно тяжелым заболеваниям с высоким риском развития неотложного и даже критического состояния у больного. Точных данных о частоте панкреатита в детском возрасте нет, а имеющиеся в литературе сведения крайне разноречивы. Так, распространенность острого панкреатита колеблется от 0,4 - до 1 % всех хирургических заболеваний и охватывает в основном редко встречающиеся в детском возрасте деструктивные формы (93, 109, 144, 202). Частота же острых и хронических панкреатитов от числа больных с гастроэнтерологической патологией составляет от 5 - 25 % (16, 29).
Такое разногласие связано с тем, что начальные, легко протекающие формы острого панкреатита не распознаются, клинические проявления многообразны и нередко маскируются другими гастроэнтерологическими заболеваниями, нет четких диагностических критериев к выявлению патологии поджелудочной железы и различна интерпретация полученных данных. (48, 84, 104,218,221).
В последние годы большое внимание уделяется раннему выявлению факторов, определяющих тяжесть острого панкреатита и позволяющих прогнозировать исход заболевания. Широкое распространение получили бальные оценки по критериям Ranson, Glasgow, APACHE II (22, 31, 51,176,214).
Вместе с тем в педиатрии до настоящего времени не проводилась сравнительная оценка клинических проявлений острых панкреатитов в зависимости от этиологического фактора, не разрабатывались критерии тяжести, исходов и прогноза этого страдания у детей.
Многочисленными клиническими исследованиями установлено, что прогрессирующий воспалительно-дистрофический процесс в поджелудочной

обызвествление паренхимы, увеличение и болезненность поджелудочной железы, определяемые под контролем экрана. Косвенными рентгенологическими симптомами хронического панкреатита являются: увеличение разворота петли двенадцатиперстной кишки, смешение, деформация желудка, дискинезия двенадцатиперстной кишки, преимущественно гипомоторного типа, аномалии ее развития, рефлюксы, вдавление на медиальной стенке нисходящего отдела, сглаженность складок по внутреннему контуру скобы, типичный симптом Фростберга, симптом "кулис", недостаточность сфинктера Одди, папиллит, дуоденит, дивертикулы, артерио-мезентериальная компрессия
двенадцатиперстной кишки [214]. Однако, по мнению В.Г.Сапожникова (2003), эти признаки редко выявляются в педиатрической практике и больше характерны для хронических панкреатитов [90].
Возможности распознавания различных поражений поджелудочной железы значительно расширились с внедрением в практику компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
В изучении состояния поджелудочной железы клиницистами [22, 25, 52, 60, 114, 169, 216] признаются преимущества КТ перед УЗИ, при котором возможны затруднения интерпретации полученных данных в случаях метеоризма и ожирения больного. Компьютерная томография, как указывают P.Kumar et al. (1995), привлекает такими чертами, как неинвазивность, минимальный риск для больного, широкий диапазон применения и высокая диагностическая точность при минимальных неудобствах и отсутствии побочных эффектов для больного, в том числе соматически тяжелыми [169]. Однако необходимо отметить, что, по мнению R. Akharass et al. (1996) при отечной стадии острого панкреатита при КТ-исследовании у 20 % больных не выявляется никаких изменений со стороны поджелудочной железы [114].
В последнее время расширила свои диагностические возможности магнитно-резонансная томография, в частности магнитно - резонансная