Хирургическое лечение врожденных и вторичных лица при расщелинах верхней губы и неба

• Автор: Бессонов, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 115 с. : 57 ил.

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Совершенствование методов лечения врожденных расщелин верхней губы и альвеолярного отростка (Обзор литературы)
1.1. Анатомические и функциональные нарушения средней зоны при врожденных расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба
1. 2. Современные методы первичной ринохейлопластики
1.3. Способы формирования фильтрума верхней губы
1.4. Совершенствование методов первичной ринохейлопластики
при врожденных двусторонних расщелинах верхней губы
1.5. Костная пластика альвеолярного отростка
1.6. Современные методы вторичной ринохейлопластики при врожденных односторонних расщелинах верхней губы
1.7. Совершенствование методов коррекции деформации носа
при врожденных двусторонних расщелинах верхней губы
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. ФОРМИРОВАНИЕ ДЕФОРМАЦИЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА ПРИ ВРОЖДЕННЫХ РАСЩЕЛИНАХ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НЕБА. РОСТ ХРЯЩЕВОГО ОТДЕЛА НОСА
3.1. Патологическая топографическая анатомия средней зоны лица при врожденных расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка
и неба
3.2. Изучение зон пролиферативной активности хондробластов в формирующихся больших хрящах крыльев носа
3.3.1. Зоны пролиферации хондробластов в формирующихся хрящевых пластинках носа плода человека
3.2.2. Зоны пролиферции хондробластов в формирующихся хрящевых пластинках носа белых крыс
Глава 4. ПЕРВИЧНАЯ РИНОХЕЙЛОГНАТОПЛАСТИКА, ЕЕ РОЛЬ В УСТРАНЕНИИ ВРОЖДЕННЫХ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ ВТОРИЧНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА
4.1. Анализ отдаленных результатов первичной ринохейлогнато-пластики. Влияние первичной костно-надкостничной пластики на рост лицевого скелета больных с расщелинами лица
4.2. Методика усовершенствованной первичной ринохейлопла-
стики
Глава 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ДВУСТОРОННИХ РАСЩЕЛИН ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА

5.1. Первичная ринохейлопластика при врожденных двусторонних полных расщелинах верхней губы
5.2. Вторичная ранняя костная пластика в комплексном лечении деформаций верхней челюсти при врожденных расщелинах верхней
губы, альвеолярного отростка и неба
Глава 6. ВТОРИЧНАЯ КОСТНАЯ ПЛАСТИКА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ПРИ ВРОЖДЕННЫХ РАСЩЕЛИНАХ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НЕБА
6.1. Показания, сроки проведения и выбор материала
6.2. Методики вторичной костной пластики альвеолярного отростка при врожденных расщелинах
Глава 7. СТАНДАРТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМАЦИЯМИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА, ОБУСЛОВЛЕННЫМИ ВРОЖДЕННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НЕБА
7.1. Классификация деформаций средней зоны лица после устранения врожденных расщелин верхней губы и неба
7.2. Стандарты комплексного лечения пациентов с деформациями средней зоны лица
Глава 8. ВТОРИЧНАЯ РИНОХЕЙЛОПЛАСТИКА ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ РАСЩЕЛИН ВЕРХНЕЙ ГУБЫ
8.1. Остаточные и вторичные деформации носа при врожденных расщелинах верхней губы и альвеолярного отростка
8.2. Формирование фильтрума при устранении врожденных расщелин верхней губы
8.3. Коррекция костно-хрящевого остова носа после устранения врожденных односторонних и двусторонних расщелин верхней губы
8.3.1. Антропометрический анализ лица в хирургии врожденных расщелин верхней губы
8.3.2. Вторичная ринохейлопластика при односторонних расщелинах верхней губы и альвеолярного отростка
8.3.3. Вторичная ринохейлопластика после устранения врожденных двусторонних расщелші верхней губы
ЗАКЛЮЧЕИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Лечение пациентов с врожденными расщелинами лица, сопровождающимися зубо-челюстиыми аномалиями и деформациями носа, является одной из сложнейших задач современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Оказание квалифицированной помощи этой группе больных предусматривает многоэтапные оперативные вмешательства, постоянное диспансерное наблюдение п лечение у ряда специалистов: хирургов, ортодонтов, логопедов, педиатров, оториноларингологов и др.
В последние годы во всем мире отмечается тенденция раннего восстановления строения и функции органов близкой к нормальной, тем самым устраняя или уменьшая влияние факторов, препятствующих правильному развитию (черепно-лицевые деформации, патология височно-нижнечелюстного сустава, опухоли и др). В настоящее время разработаны эффективные методы устранения расщелин верхней губы [82, 39, 233, 234], неба [14, 39, 70, 72, 73, 77, 235], большое внимание уделяется коррекции деформаций носа [23, 61, 148, 152, 227], устранению недоразвития верхней челюсти [5, 34, 35, 37, 261]. Однако объем хирургических вмешательств при врожденных расщелинах верхней губы и неба, а также их влияние на развитие средней зоны лица недостаточно изучены и обоснованы. Противоречивы мнения о воздействии первичной костной пластики альвеолярного отростка на рост верхней челюсти. Одни авторы [182, 233, 270] отмечают отрицательное воздействие таких вмешательств на развитие верхней челюсти, другие [39, 274] сообщают о стабилизации верхней челюсти и нормализации верхнечелюстной зубной дуги.
В настоящее время большинство хирургов считают возможным и необходимым провести коррекцию формы носа одновременно с первичной хейлопластикой [39, 61, 81, 144, 146, 230, 280]. Однако до настоящего времени детально не изучен механизм роста хрящевого отдела носа, повреждение которого во время оперативного вмешательства может привести к возникновению тяжелых вторичных деформаций [80].
Знание топографической анатомии в норме и механизма деформации среднего отдела лица с ростом лицевого скелета при различных видах расщелин верхней губы и неба необходимо для разработки эффективных приемов комплексного лечения данной патологии и предупреждения возникновения послеоперационных деформаций.
Многообразие клинических проявлений деформаций средней зоны лица и факторов, влияющих на их возникновение, продолжительность и трудности лечения, неустойчивость результатов, делают актуальным и необходимым дальнейшее изучение их патогенеза и совершенствование способов лечения. Хотя данная проблема относится к разделу реконструктив-

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведенные исследования делятся на две группы: морфологические и клинические. Изучали анатомии мимических мышц и мест прикрепления их к лицевому скелету на 3 трупах, имевших расщелину верхней губы, альвеолярного отростка и неба. По возрасту изучаемый материал был следующим: 1 труп новорожденного и 2 трупа детей раннего возраста (10 и 18 месяцев). В изучаемый материал также вошли 7 детских черепов из анатомического музея кафедры стоматологии детского возраста Тверской государственной медицинской академии. После макропрепаровки мышц лица определяли на черепе места прикрепления мимических мышц на стороне расщелины и здоровой стороне.
С целью получения данных о механизме роста больших хрящей крыльев носа определяли особенности проявления пролиферативной активности хондробластов на ранних стадиях формирования крыльных пластинок носа. Объектом исследования послужили большие хрящи крыльев носа, полученные от: а) 26 трупов плодов человека от 12 до 28 недель развития; б) трупов 2 новорожденных и 3-летнего ребенка, в) 22 белых крысы в возрасте от 1 суток до 6 месяцев. Материал фиксировали в 12 % р-ре нейтрального формалина, спирта, заливали в парафин. Для обзорного морфологического исследования полученный материал окрашивали гематоксилином и эозином, а пролиферативную активность хондробластов и характер их распределения на площади хрящевых пластинок оценивали посредством реакции с моноклональными антителами к пролиферирующему клеточному ядерному антигену (PCNA). С целыо объективизации оценки экспрессии PCNA в хрящевых клетках использовали программу UTIISCSA Image Tool
3. Интенсивность экспрессии PCNA в пролиферирующих клетках хряща анализировали по гистограммам, представляющим собой графическое распределение частот включения метки PCNA на поверхности среза хряща. Это позволяет наглядно отразить области распределения наблюдаемых частот. На горизонтальной оси гистограммы откладываются значения, отражающие в условных единицах ширину среза хряща. Эти параметры унифицированы так, чтобы графики были одинаковы по своим размерам. Вследствие этого масштаб деления горизонтальной оси в разных графиках не одинаковый. По вертикальной оси откладываются значения градаций яркости по шкале серого цвета от 0 (черный) до 255 (белый).
Клинические методы использовались для предоперационного обследования пациентов и оценки послеоперационных результатов лечения (табл. 1). Для определения эффективности первичной ринохейлогнатопластики и влияния первичной костной пластики и коррекции сопутствующей деформации носа на рост и развитие средней зоны лица проведена оценка результатов непосредственно после операции (через 8-10 дней), в возрасте 1-7 лет