Профилактика и лечение тромбозов у больных с сердечной недостаточностью

• Автор: Белкина, Татьяна Виленовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Влияние тромботических нарушений на прогноз при сердечной недостаточности

1.2 Патогенез тромботических нарушений

1.2.1 Патогенез артериальных тромбозов

1.2.2 Венозные тромбозы

1.2.3 Острый коронарный синдром (ОКС)

1.2.4 Патогенез внутрисердечного тромбоза

1.2.5 Микрореологическая окклюзия

2. Современные подходы к профилактике тромботических

осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях
2.1 Антиагреганты
2.2 Блокаторы АДФ-рецепторов тромбоцитов
2.3 Блокаторы фосфодиэстеразы
2.4 Антикоагулянтная терапия
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Изменение коагуляционных показателей крови у больных с ХСН
при применении дипиридамола.
3.2 Изменение коагуляционных показателей крови у больных с ХСН
при применении клопидогреля.
3.3. Изменение коагуляционных показателей крови у больных с ХСН при применении НМГ-надропарина
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.
АД - артериальная гипертензия ЛЖ - левый желудочек НМГ - низкомолекулярные гепарин ОКС - острый коронарный синдром
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
ТГВ - тромбоз глубоких вен голени
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ФК - функциональный класс стенокардии
ХДН - хроническая дыхательная недостаточность
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ХАННК - хроническая артериальная недостаточность нижних
конечностей
ЭКГ - электрокардиография

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы. Одной из причин инвалидизации и высокой смертности больных с сердечной недостаточностью является развитие тромботических осложнений, частота которых колеблется от 5 до 30% (5, 8, 10, 38, 97, 105, 145). Риск развития тромботических нарушений значительно выше у больных с тяжелыми формами хронической сердечной недостаточности (ХСН), при развитии мерцательной аритмии и распространенном атеросклеротическом поражении сосудов (33, 43, 45, 56, 159, 163). Ранее проведенные исследования убедительно показали, что у больных с ХСН основным пусковым механизмом тромбозов и эмболий является снижение насосной функции сердца, многочисленные атеросклеротические поражения сосудов и нарушение коагуляционного потенциала крови (45, 48, 67, 70, 132, 144). Имеются убедительные доказательства того, что при сердечной декомпенсации могут развиваться нарушения как со стороны сосудисто-тромбоцитарного, так и плазменного гемостаза (48, 53, 95, 98). Вместе тем, у больных с сердечной
недостаточностью имеется повышенный риск развития геморрагических осложнений, связанный со снижением прокоагулянтной активности печени, ломкостью сосудов (25, 28, 69, 108, 124). Риск развития
геморрагических осложнений значительно сужает спектр назначаемых противотромботических препаратов и является одной из причин недостаточной активности исследователей в области разработки методов противотромботической профилактики СН (2, 3, 19, 64, 77, 82, 120, 121, 136). Современные рекомендации, как правило, ограничиваются применением небольших доз аспирина и подкожным введением малых доз гепарина и непрямых антикоагулянтов у больных с мерцательной аритмией (10, 58, 74, 107, 117). Поиск альтернативных аспирину
антиагрегантов у больных с ХСН объясняется так же возможным
отрицательным взаимодействием ацетилсалициловой кислоты с ингибиторами АПФ, основными лекарственными препаратами,
Таблица 1.
Общая характеристика обследованных больных
Показатели Количество больных (%)
Мужчины 110(67%)
Возраст
65-70 лет 61 (37%)
70-75 лет 84 (52%)
75-80 лет 18(11%)
Факторы риска тромбозов
Ожирение 31 (19%)
Сахарный диабет 77 (47%)
ХАННК 47 (29%)
Атеросклероз сосудов
головного мозга 112(69%)
Курение 90 (55%)
тгв 37 (23%)
Варикозная болезнь 38 (23%)
ТЭЛА 12 (7%)
Г иперхолестеринемия 89 (55%)
Этиология ХСН
Г ипертония 105 (64%)
ИБС 157 (96%)
Мерцательная аритмия 74 (45%)
Стадия сердечной
недостаточности:
НА 30 (18%)
ІІБ 67(41%)
ІІІА 56 (34%)
ІІІБ 12 (7%)
Терапия
Ингибиторы АПФ 163 (100%)
В-адреноблокаторы 69 (42%)
Нитраты 81 (50%)
Сердечные гликозиды 48 (29%)
Антиаритмики 74 (45%)
Диуретики 125 (77%)
У обследованных больных имелись различные факторы риска повышенного тромбообразования: атеросклероз сосудов головного мозга -112 (69%), компенсированный сахарный диабет - 77 (47%), хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей (ХАННК) - 47 (29%),