Оценка состояния верхних отделов пищеварительного тракта у детей с бронхиальной астмой

• Автор: Аршба, Селма Константиновна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава I. Обзор литературы. Современные представления о патологии верхних отделов пищеварительной системы при бронхиальной астме у детей

1.1 Бронхиальная астма: основные сведения о распространенности и

этиопатогенезе

1.2. Причины и механизмы формирования сочетанной патологии. Роль иммунологических механизмов в развитии патологии верхних отделов

пищеварительного тракта у детей с Б А

1.3 Особенности течения бронхиальной астмы у больных с патологией гастродуоденальной зоны. Helicobacter pylori и бронхиальная
астма

Глава II. Общая клиническая характеристика наблюдений и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
Глава III. Состояние верхних отделов пищеварительной системы у детей с
бронхиальной астмой
Глава IV. Гастродуоденальная патология ассоциированная с Helicobacter
pylori у детей с бронхиальной астмой
ГлаваУ. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации

Список литературы
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
GINA - Global Initiative For Asthma (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы)
БА - бронхиальная астма
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения В ОПТ - Верхние отделы пищеварительного тракта ВСП- «водно-сифонная проба»
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс ГБЗ - гепатобилиарная зона
НЦЗД РАМН - Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук
ИГКС - ингаляционный глюкокортикостероид
ИПП- ингибиторы протонной помпы
КДЦ - консультативно-диагностический центр
МОС - максимальная объемная скорость
НК- недостаточость кардии
НПС- нижний пищеводный сфинктер
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду
ПОС- пиковая объемная скорость
ПСВ - пиковая скорость выдоха
РЭ- рефлюкс эзофагит
СО- слизистая оболочка
ФВД - функция внешнего дыхания
ФП - флютиказона пропионат
ЭКГ - электрокардиография

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
В настоящее время ученые отмечают частое сочетание бронхиальной астмы (БА) у детей с другими заболеваниями, в частности с патологией желудочно-кишечного тракта (Баранов A.A. 1995, Намазова Л.С. 2000, Римарчук и JI.A. 1996, Annagur А/ 2007). Однако при этом в большинстве случаев сопутствующая гастроэнтерологическая патология носит малосимптомный, «стертый» характер. Жалобы детей являются
неспецифическими, выявляются только при подробном опросе их родителей. Большинство исследователей указывают на единый механизм возникновения сочетания данных патологий - иммуноаллергический, затрагивающий обе системы как бронхолегочную, так и пищеварительную (Смирнова Г.И. 1991, Филин В.А. с соавт., 1997; Балаболкин И.И., 2000;). Во многих научных исследованиях описана высокая частота встречаемости поражений органов пищеварения при бронхиальной астме
подтверждается тем, что морфологическая картина воспалительных изменений слизистой оболочки пищеварительного тракта характеризуется иммуноаллергической перестройкой и соответствует таковой в слизистой оболочке дыхательных путей. Имеется большое количество сведений о механизмах формирования и хронизации патологического процесса органов пищеварительной системы. При этом в результате воздействия
патологических факторов различного генеза происходит снижение барьерных свойств гастродуоденальной слизистой оболочки с ее повреждением, инициируется каскад адаптивно-приспособительных реакций, в которых принимают участие практически все гомеостатические системы организма (Баранов A.A., 2002; Чемоданов В.В., 2002; Боженов Ю.А., Дублина Е.С., Яценко Е.А., 2002; Маянская И.В., Шабунина Е.И., Толкачева Н.И., 2003; Краснова Е.Е., 2005).
На современном этапе развития медицинской помощи детям, все большее внимание уделяется совершенствованию используемых методов

Диагноз БА устанавливался согласно классификации новой версии всемирно признанного документа по ведению пациентов с астмой GINA 2006, основанного на принципах доказательной медицины, основываясь на жалобах, анамнестических данных, клинической картине, результатах объективного исследования. Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице 2.
Таблица
Клиническая характеристика пациентов с БА (п=120)
Показатель П(%)
Пол Мальчики 75 (62,5%)
Девочки 45 (37,5%
Распределение детей по возрасту* 3-6 лет 14(11,7%)
7-11 лет 30 (25%)
12-17 лет 76 (63,3%)
Степень тяжести БА Легкая 41 (34,2%)
Средняя 74 (61,6)
Тяжелая 5 (4,2 %)
Проявления аллергии на 1 -ом году жизни 68 (56,7%)
Длительность заболевания годы (М±ш) 6,3 ±3
*При распределении больных БЛ по возрастным группам была использована модифицированная классификация Н. П. Гундобина (Мазурин A.B. и соавторы, 2001 г.)
Из приведенных данных, представленных в таблице видно, что среди обследованных пациентов преобладали мальчики, что соответствует известной закономерности о преобладании БА среди лиц мужского пола до 15 лет (Балаболкин И.И. и соавт., 1986). 2/3 пациентов были старшего
школьного возраста (12-17 лет), 25% составили дети младшего школьного возраста. Примерно 2/3 детей страдало БА средней степени тяжести, 1/3 — легкой. Детей с тяжелой БА было всего 4%. Средняя длительность болезни составила 6 лет. Проявлениями аллергии в виде пищевой аллергии на первом году страдали больше половины детей с БА.
Кроме того, был подробно проанализирован семейный анамнез наблюдаемых пациентов (Таблица 3). Как видно из таблицы, отражающей анамнестические данные детей с БА оказалось, что большая часть близких