Особенности структурно-функционального состояния миокарда у больных с хронической почечной недостаточностью

• Автор: Кускова, Юлия Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 150 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЯХ СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л Эпидемиологичекие аспекты кардиоваскулярной патологии

у больных с хронической почечной недостаточностью

1.2 Ремоделирование миокарда у больных с хронической почечной недостаточностью

1.3 Артериальная гипертензия и структурно-функциональное состояние миокарда при хронической почечной недостаточности в додиализной стадии и при лечении
хроническим гемодиализом
1.4 Влияние анемии на структурно-функциональное состояние миокарда у больных с хронической почечной недостаточностью
в додиализном и гемодиализном периодах
1.5 Особенности липидного спектра крови при хронической почечной недостаточности
1.6 Нарушение кальциево-фосфорного обмена у больных с ХПН и состояние миокарда

1.7 Медикаментозная терапия артериальной гипертензии у больных с хронической почечной недостаточностью в додиализном и гемодиализном периодах
1.8 Заключение по обзору литературы
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2 Л Материалы исследования
2.2 Методы исследования
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ
3.1 Результаты эхокардиографического исследования
3.2 Результаты суточного мониторирования
артериального давления
3.3 Применение антагониста кальция нормодипина у больных с артериальной гипертензией, протекающей на фоне хронической почечной недостаточности в
додиализном и гемодиализном периоде
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЗСлж - задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
иММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КДОлж - конечный диастолический объем левого желудочка
КДОпж - конечный диастолический объем правого желудочка
КДРлж - конечный диастолический размер левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
лпвп - липопротеиды высокой плотности
лпнп - липопротеиды низкой плотности
лпонп - липопротеиды очень низкой плотности
мжп - межжелудочковая перегородка
ммлж - масса миокарда левого желудочка
отс - относительная толщина стенки
ПАД - пульсовое артериальное давление
пп - правое предсердие
САД — систолическое артериальное давление
СИ АД - суточный индекс артериального давления
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
сн - сердечная недостаточность
ссн - сердечно-сосудистые нарушения
тг - триглицериды
УМК - уровень мочевой кислоты

гиперлипидемией, в особенности с гипертриглицеридемией. Более сильная связь была выявлена именно с триглицеридами, а не с холестерином, что привело к предположению, что триглицериды являются промежуточным звеном между повышением УМК и повышением уровня холестерина. Была отмечена слабая связь между УМК и липопротеидами высокой плотности. Не ясно, почему гиперурикемия связана с группой факторов риска, но предполагают, что УМК вместе с увеличением липопротеидов низкой плотности может быть частью синдрома инсулинорезистентности, который ведет к коронарной заболеваемости. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия могут снижать почечную экскрецию мочевой кислоты независимо от ожирения и клиренса креатинина. Вероятно, инсулин увеличивает канальцевую реабсорбцию натрия, что сопровождается увеличением реабсорбции мочевой кислоты. Инсулинорезистентность связывает гипертонию, гипертриглицеридемию и гиперурикемию. Однако мочевая кислоты связана с триглицеридами независимо от уровня инсулина натощак и ожирения, показывая, что механизм, лежащий в основе данной связи, только частично относится к инсулинорезистентности и ожирению [122]. Повышенный УМК, очевидно, связан также с почечной сосудистой резистентностью и имеет обратную зависимость от почечного кровотока. УМК коррелирует с экскрецией альбуминов с мочой, которые являются предвестниками развития нефросклероза, а нарушение почечной гемодинамики предшествует нарушению метаболизма мочевой кислоты у пациентов с нефропатией. Таким образом, гиперурикемия у пациентов с артериальной гипертонией наиболее вероятно отражает нарушение почечной гемодинамики.
В литературе встречаются данные о наличие связи между нарушением обмена мочевой кислоты и массой миокарда, гиперлипопротеидемией, повышеннием риска сердечно-сосудистой заболеваемости, проведением диуретической терапии [21,55,122].