Характер поражений внутренних органов и систем у больных множественной миеломой и их влияние на выживаемость

• Автор: Костенко, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 9 ил.

Список использованных сокращений

Д.И. - доверительный интервал

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ИЛ-1 (3 - интерлейкин-1 [3

ИЛ-6 — интерлейкин

КМ - костный мозг

КТ - компьютерная томография

ЛГМ - лимфогранулематоз

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

ММ - множественная миелома

МН - миелоидная нефропатия
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОАФ - остеокласт-активизирующий фактор
ОЛЛ - острый лимфобластный лейкоз
ОР - относительный риск
ПН - полиневропатия
ПСМТ - позвоночно-спинномозговая травма СОЭ - скорость оседания эритроцитов ХЛЛ - хронический миелоидный лейкоз ЭМГ - электромиография

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1 Эпидемиология множественной миеломы
1.2 Современное представление о патогенезе, клиническом течении множественной миеломы; Классификации заболевания
1.3 Базовые прогностические факторы при множественной миеломе
1.3.1 Факторы, характеризующие пролиферативную активность опухолевого клона
1.3.2 Факторы, характеризующие массу опухоли
1.3.3 Поражение почек и факторы, характеризующие степень нарушения их функции
1.3.4 Факторы, отражающие взаимодействие организма больного и
опухоли
1.3.5 Поражение нервной системы, факторы, отражающие степень нарушения ее функции
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
2.2 Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.3 Статистические методы
ГЛАВА 3. Основные гематологические характеристики, отражающие поражение костного мозга и их влияние на выживаемость больных
множественной миеломой
ГЛАВА 4. Поражение почек у больных множественной миеломой, основные клинико-лабораторные изменения и их прогностическая
значимость
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
Множественная миелома (миеломная болезнь, болезнь Рустицкого -Калера) - лимфопролиферативное заболевание, морфологическим субстратом которого являются плазматические клетки, продуцирующие моноклональный иммуноглобулин (Андреева Н.Е., 1998; Joshua D.E. et ah, 1994). Множественная миелома является одним из наиболее распространенных гемобластозов, составляя 13% в структуре онкогематологических заболеваний (Волкова М.А., 2001).
Несмотря на то, что в последние 10-15 лет достигнуты значительные успехи в лечении различных гематологических опухолей, до настоящего времени, множественная миелома остается неизлечимым заболеванием. Применение самых передовых методов лечения оказало лишь незначительное влияние на продолжительность жизни больных множественной миеломой. Несмотря на проводимую химиотерапию, 80% пациентов, страдающих множественной миеломой, через пять лет после установления диагноза погибает, а их десятилетняя выживаемость не достигает 5%. Интенсификация лечения множественной миеломы с помощью новых схем химиотерапии, в том числе высокодозных с поддержкой стволовыми кроветворными клетками, не привели к желаемому результату (Бессмельцев С.С. и соавт., 1998; Волкова М.А., 2001).
Современные программы полихимиотерапии позволяют добиваться ответа на терапию у больных рефрактерных к мелфалану и преднизолону, но при проведении рандомизированных клинических исследований не показано роста продолжительности жизни таких пациентов. Это противоречие обусловлено отсутствием в арсенале врачей надежных способов оценки прогноза множественной миеломы (Attal М. et al.,1996).

и Said удалось обнаружить эндоневральные отложение моноклональных иммуноглобулинов и М-прогеина [6, 7].
Мононевропатии в том числе и множественные встречаются редко, по данным литературы они составляют 2% среди всех поражений периферической нервной системы при ММ [125]. В основном они представлены поражением лицевых нервов в виде лицевой дигщегии, срединных и малоберцовых нервов. Мононевропатии сопровождаются невромегалией (утолщение нерва) и развиваются на поздней стадии заболевания в связи с развитием вторичного амилоидоза и, как правило, имеют характер туннельных невропатий [7] Повышение уровня иммуноглобулинов М и G в 10% случаев могут быть причиной возникновения невропатий [12, 25,118,125].
Боль - один из самых мучительных и резистентных к терапии симптомов ПН. Среди пациентов страдающих ММ хроническая боль встречается в 25% случаев, тогда как в популяции распространенность хронических болевых синдромов составляет 15%. Неврогенный болевой синдром является основной причиной снижения качества жизни больных ММ[12].
Клинические проявления невропатического болевого синдрома во многом похожи, что не дает основания разделять его на отдельные клинические формы. Невропатическая боль может быть разделена на дизестезическую и трункальную [9, 12, 113]. Основой ноцицептивной трункальной боли являются стимуляция окончаний ноцицептивных афферентов, иннервирующих оболочку нерва, а также эктопическая активность, генерируемая из участков сегментарной демиеленизации. Трупкальные боли характерны для фокальных (компрессионные синдромы, радикулопати) и мультифокальных поражений нервов [9,125].