Применение небиволола в комплексной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Коваленко, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных и организация исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Исследование центральной гемодинамики и параметров ремоделирования левого желудочка методом эхокардиографической оценки
2.2.2. Исследование региональной сократительной функции миокарда левого желудочка методом эхокардиографической
оценки
2.2.3. Методика определения реологических свойств крови
2.2.4. Методика изучения тромбоцитарного гемостаза
2.2.5. Методика определения липидного спектра крови
2.2.6. Определение тяжести клинического состояния
2.2.7. Оценка переносимости физической нагрузки
2.2.8. Оценка качества жизни
2.2.9. Суточное мониторирование ЭКГ
2.3. Статистическая обработка полученных результатов
Глава III. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ИБС С ХСНII - III ФК
3.1. Клиническая харакгеристика больных ИБС с ХСН П-Ш ФК
3.2. Клиническая эффективность небиволола в составе комплексной терапии больных ИБС с ХСН II - III ФК
3.3. Клиническая эффективность метопролола в составе комплексной терапии больных ИБС с ХСН II - III ФК
3.4. Клиническая эффективность комплексной терапии больных ИБС с ХСН II - III ФК

Глава IV. ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ИБС С ХСНII - III ФК
4.1. Эхокардиографическая характеристика больных ИБС с ХСН ІІ-ІН ФК (исходное состояние эхокардиографических параметров)
4.1.1. Исходное состояние параметров гемодинамики и структурнофункционального состояния миокарда ЛЖ у больных ИБС с ХСН II-
III ФК
4.1.2. Эхокардиографическая характеристика нарушений сегментарной сократимости ЛЖ у больных ИБС с ХСН ІІ-ІІІ ФК
4.2. Эхокардиографическая оценка эффективности включения небиволола
в комплексную терапию больных ИБС с ХСН ІІ-ІІІ ФК
4.2.1. Изменение параметров гемодинамики и ремоделирования ЛЖ у больных ИБС с ХСН ІІ-ІІІ ФК на фоне лечения небивололом в составе комплексной терапии
4.2.2. Изменение сегментарной сократимости миокарда ЛЖ у
больных ИБС с ХСН ІІ-ІІІ ФК на фоне включения небиволола в
комплексную терапию
4.3. Эхокардиографическая оценка эффективности включения метопролола в комплексную терапию больных ИБС с ХСН ІІ-ІІІ ФК
4.3.1. Изменение параметров гемодинамики и ремоделирования ЛЖ на фоне лечения метопрололом в составе комплексной терапии больных ИБС с ХСН ІІ-ІІІ ФК
4.3.2. Изменение сегментарной сократимости миокарда ЛЖ у
больных ИБС с ХСН ІІ-ІІІ ФК на фоне включения метопролола в комплексную терапию
4.4. Эхокардиографическая оценка эффективности комплексной терапии больных ИБС с ХСН ІІ-ІІІ ФК
4.4.1. Изменение параметров гемодинамики и структурнофункционального состояния миокарда ЛЖ у больных с ХСН ІІ-ІІІ
ФК на фоне комплексной терапии
4.4.2. Изменение сегментарной сократимости миокарда ЛЖ у
больных ИБС с ХСН ІІ-ІІІ ФК на фоне комплексной

терапии
Глава V. ПОКАЗАТЕЛИ ТРОМБОЦИТАРНОГО ГЕМОСТАЗА И РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИБС С ХСН II

5Л. Аїрегационная функция тромбоцитов и реологические свойства крови у больных ИБС с ХСН ІІ-ІІІ ФК
5.2. Изменение показателей агрегации тромбоцитов и реологических свойств крови у больных ИБС с ХСН ІІ-ІІІ ФК на фоне приема небиволола в составе комплексной терапии
5.3. Изменение агрегации тромбоцитов и реологических свойств крови больных с ХСН ІІ-ІІІ ФК при использовании метопролола в составе комплексной терапии
5.4. Изменение агрегации тромбоцитов и реологии крови у больных с ХСН ІІ-ІІІ ФК при использовании комплексной терапии
Глава VI. ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У БОЛЬНЫХ ИБС С ХСН II - III ФК
6.1. Исходное состояние липидного спектра у больных ИБС с ХСН ІІ-ІІІ

6.2. Изменение показателей липидного спектра крови у больных ИБС с ХСН ІІ-ІІІ ФК на фоне лечения небивололом в составе комплексной терапии
6.3. Изменение показателей липидного спектра крови у больных ИБС с ХСН ІІ-ІІІ ФК на фоне лечения метопрололом в составе комплексной терапии
6.4. Изменение показателей липидного состава крови у больных ИБС с ХСН ІІ-ІІІ ФК на фоне комплексной терапии
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Таблица 2.
Сравнительная характеристика Р-адреноблокаторов, которые применяются при лечении ХСН
Препарат Рі-селектив ность ВСА а-блокада Липофильность Другие свойства
Бисопролол +3 (1:103) 0 0 +2 Длительное действие
Буциндолол 0 (1:1) +1 + («0 -1 Вазодилатация
Карведилол +1 (1:7) 0 +2 («і) +3 Вазодилатация
Метопролол +2 (1:79) 0 0 +2
Метопролол СБ/ХЬ +2 (1:79) 0 0 +2 Длительное действие
Одним из первых у больных с ХСН стал применятся метопролол. Метопролол ((±)-1-изопропиламино-3-[р-(метокситил)-фенокси]-2-пропанол) синтезирован в 1975 году и является кардиоселективным р-адреноблокатором [49, 58]. Как и другие БАБ представляет собой основание с рКс около 9,5 и относится к липофильным веществам. Метопролол представляет собой рацематную смесь Б- и Я-энаитиомеров. Фармакологической активностью обладает Б-энантиомер и в меньшей степени 11-энантиомер. Из-за плохой растворимости в воде метопролол используется в форме хорошо растворимой соли винной кислоты (метопролол тартрат). Всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте полное и быстрое, максимальная концентрация достигается через 1-2 часа. Биодоступность препарата составляет всего 50% из-за выраженного эффекта первого прохождения через печень. Период полувыведения равен 3-4 часам [58, 79].
В 1975 г. появились первые небольшие исследования по применению (3-блокаторов у больных с ХСН. Тогда шведские ученые во главе с РД¥аа§51ет показали, что р-блокатор метопролол может улучшать клинические проявления и эхокардиографические параметры функции ЛЖ у больных с дилатационной кардиомиопатией [225]. В 1979 г. К.БлуейЬе, Р. ¥аа§э1еш показали, что длительная терапия Р-блокаторами снижает смертность больных на 48%, тогда как в контрольной группе она составила 90% [80]. В 80-90 годы прошлого века выполнены несколько десятков рандомизированных плацебо-контролируемых исследований [55, 95, 133,