Профилактика перинатальных осложнений при рецидивирующем генитальном герпесе

• Автор: Микаелян, Лусине Суреновна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ. МЕТОДЫ И ОБЪЁМ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных З
2.2 Методы и объём исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОРОЖДЁННЫХ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН И ИХ НОВОРОЖДЁННЫХ
3.1. Особенности течения данной беременности
3.2. Оценка функционального состояния фетоплацентарной системы и реактивности сердечно-соудистой системы плода по данным эхографии, доплерометрии, кардиотокографии
3.3. Особенности течения родов у обследованных беременных
3.4. Клиническая характеристика новорождённых. Особенности течения раннего неонатального периода
3.5.Результаты иммунологических исследований обследованных женщин
3.6. Изучение особенностей иммунного статуса обследованных новорождённых
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
Список используемых сокращений: ВУИ-внутриутробное инфицирование ВПГ-вирус простого герпеса
ВЗОМТ-воспалительные заболевания органов малого таза ГГ-генитальный герпес
Е-РОК-Е-розеткообразующие клетки (Т-лимфоциты) ЕКК-естественные киллерные клетки ЗВУР-задержка внутриутробного развития ЗППП-заболевания, передающиеся половым путём ИЛ-интерлейкин ИФА-иммуноферментный анализ -иммуноглобулин КТГ -кардиотокография
МЕ-РОК-МЕ-розеткообразующие клетки (В-лимфоциты) МПК-маточно-плацентарный кровоток ЫК-натуральные киллеры ПЗФ-показатель завершенного фагоцитоза ПЦР-полимеразная цепная реакция РБТЛ-реакция бласттрансформация РГВИ-рецидивирующая герпесвирусная инфекция ССС-сердечно сосудистая система УЗИ-ультразвуковое исследование ФГ А-фитогемаглютинин ФНО-фактор некроза опухоли ФПК-фетоплацентарный кровоток ФПН-фетоплацентарная недостаточност: ФПС-фетоплацентарная система ЦИК-циркулирующий иммунный комплекс

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Генитальная герпесвирусная инфекция характеризуется пожизненным носительством и высокой заболеваемостью в репродуктивном возрасте. По данным ВОЗ 1-10% беременных страдают генитальным герпесом, вызванным вирусом простого герпеса второго типа. Причиной большинства случаев генитального и соответственно неонатального герпеса также является вирус простого герпеса второго типа (70-80%), реже вирус простого герпеса первого типа (20-30%), что диктует более детальное изучение второго типа данного вируса. В США специфические антитела к вирусу простого герпеса второго типа (ВПГ-2), выявляются у каждой 4-ой беременной [42, 60, 71] . Воздействие вируса во второй половине беременности может привести к развитию инфекционных фетопатий, задержке внутриутробного развития плода, к преждевременным родам, антенатальной гибели плода [173, 175]. Инфицирование плода и новорожденного может происходить анте -, интра -, и постнагально. Внутриутробное инфицирование плода происходит антенатально у 5% больных с рецидивом генитального герпеса [21, 123]. 85% новорожденных заражаются интранатально при прохождении родового канала, 5-10% новорожденных заражаются постнатально через грудное молоко или медицинский персонал, при наличии авктивных очагов поражения [6, 70, 71, 38, 176]. Смертность новорожденных от неонатального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса второго типа, при диссеминированной форме достигает 90%, при локальной форме -18% [50].
Клинические проявления генитального герпеса, в частности рецидивирующего, могут быть различными, порой стертыми, что часто затрудняет своевременную диагностику и лечение. Поэтому диагноз должен быть установлен на основании не только анамнестических, клинических данных, но и на основе комплексных лабораторных методов диагностики [ 27,

Таблица 1. Распределение обследованных беременных по возрасту
Возраст беременных (годы) 1-ая группа п=47 11-ая группа п=31 Ш-ья группа п=37
Абс. % Абс. % Абс. %
17-24 16 34 12 38.7
25-32 25 53.2 18 58.1
33-40 6 12.8 1 3.2
По паритету беременности и родов все обследованные женщины распределились следующим образом (Таблица 2):
Таблица 2. Паритет обследованных беременных
Паритет беременных 1-ая группа п=47 Н-ая группа п=31 ІП-ья группа п=37
Абс. % Абс. % Абс. %
Первобеременные первородящие 11 23.4 5 16.2
Повторнобеременные первородящие 21 44.7 13 41.9
Повторнобеременные повторнородящие 15 31.9 13 41.9
Среди женщин 1-ой и Н-ой групп больше повторнобеременных, но первородящих (44.7% и 41.9%, соответственно). Однако, во Н-ой группе количество повторнобеременных первородящих и повторнобеременных повторнородящих одинаковое (41.9%). В контрольной группе значительно больше первобеременных первородящих женщин (54.1%) (Р <0.05). В этой группе женщин впервые наступившая беременность чаще заканчивалась родами в отличие от женщин первой и второй групп, где срок наступления