Молекулярно-биологические факторы в патогенезе опухолей яичников и их роль в выборе объема операции

• Автор: Высоцкий, Максим Маркович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 290 с. : 42 ил.

Введение.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1. Современные представления о методах диагностики и

хирургического лечения новообразований яичников.

1.2. Интерлейкин6 в норме и при опухолях

1.3. Ангиогенез в норме и при опухолях органов женской репродуктивной системы

1.4. Клиническое значение ситемы РавРаБЬ в норме и при новообразованиях.

1.5. Состояние иммунной системы у больных эпителиальными опухолями яичников.

ГЛАВА II. Общая характеристика обследованных больных и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Лабораторные биохимические методы исследования.

2.3. Статистический анализ данных.
ГЛАВА III. Биохимические маркеры в сыворотке крови больных доброкачественными и злокачественными новообразованиями яичников результаты собственных исследований
3.1. ИЛ6 в сыворотке крови больных новообразованиями
яичников
3.2. УЕвР в сыворотке крови больных новообразованиями
яичников
3.3. бРзб в сыворотке крови больных новообразованиями
яичников
3.4. РаБЬ в сыворотке крови больных новообразованиями
яичников
3.5. Эндостатин в сыворотке крови больных новообразованиями
яичников
3.6. Исследования зависимостей между уровнями ИЛ6, УЕСР, Браз, РаБЬ и
эндостатин а в сыворотке крови больных новообразованиями
яичников
ГЛАВА IV. Иммуногистохимический анализ пролиферативной активности и апоптоза эпителиальных опухолей яичников. Иммунный гомеостаз у этих больных результаты собственных исследований
4.1. Иммуногистохимический анализ пролиферативной активности эпителиальных опухолей яичников
4.2. Иммуногисгохимические исследование апоптоза в эпителиальных опухолях яичников
4.3. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных эпителиальными опухолями яичников
ГЛАВА V. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении больных доброкачественными опухолями и опухолевидными новообразованиями яичников.
5.1. Клиническая характеристика больных доброкачественными опухолями и опухолевидными новообразованиями
яичников.
5.2. Хирургическое лечение доброкачественных новообразований
яичников лапароскопическим доступом
5.3. Хирургическое лечение лапароскопическим доступом доброкачественных новообразований яичников, перенесших гистерэктомию лапаротомным доступом
5.4. Лапароскопическая гистерэктомия у больных доброкачественными новообразованиями яичников.
5.5. Лапароскопический доступ при хирургическом лечении больных доброкачественными новообразованиями яичников в
постменопаузе
5.6. Результаты радикальных хирургических вмешательств у больных доброкачественными новообразованиями яичников в зависимости от оперативного доступа.
Обсуждение результатов исследования
Выводы.
Практические рекомендации
Список цитируемой литературы


Представляется, что современные подходы к объему хирургического лечения, независимо от доступа, не учитывают эту концепцию и подтверждающие ее работы. Так, некоторые авторы считают, что стандартным объемом операции у больных доброкачественной эпителиальной опухолью яичника в репродуктивном возрасте является односторонняя аднексэктомия Козаченко В. П., . Однако, исходя из концепции , остающийся после односторонней аднсксэктомии единственный яичник, является источником повышенного риска развития злокачественной опухоли. Эта точка зрения находит свое подтверждение в работах , , показавшего, что в течение лет после односторонней аднексэктомии по поводу серозной или муцинозной цистаденомы возрастает риск развития рака в оставшемся яичнике. Указанные данные ставят вопрос об увеличении числа органосохраняющих операций при доброкачественных опухолях яичников. В литературе обсуждается вопрос о возможности применения лапароскопического доступа у пациенток с опухолями яичников, имеющих чревосечения в анамнезе. Наличие нескольких чревосечений в анамнезе длительно считалось противопоказанием к лапароскопическому доступу, изза высокого риска повреждений органов брюшной полости, связанных со спаечным процессом. В настоящее время количество и характер ранее перенесенных операций не являются противопоказанием к лапароскопии. Большинство авторов не относят к противопоказаниям лапароскопии ожирение и соматически отягощенных больных. В последние годы существует тенденция к увеличению количества гистерэктомий лапароскопическим доступом, с последующим извлечением препарата через валагалище или удалением через троакар после морцеляции. В настоящее время можно считать технику гистерэктомии лапароскопическим доступом отработанной Ищенко А. И. и соавт. Казаков Б. Н. и соавт. Кулаков В. И. и соавт. К. . Однако дискуссии об уместности этой операции у широкого круга больных продолжаются . М., . Широко обсуждаются и вопросы техники операции, проблемы гемостаза маточных сосудов, а также анатомические сложности, возникающие при производстве этой технически непростой операции Азиев О. В., Ищенко А. И. и соавт. Шевченко М. Б., Штыров С. Большинство исследователей согласны с тем, что метаболические, воспалительные и стрессовые реакции после гистерэктомии, произведенной лапароскопическим доступом, значительно меньше, чем после лапаротомии. Изучается качество жизни женщин, перенесших подобные операции Адамян , Кулаков В. И. и соавт. Пучков К. В. и соавт. Данные проводимых исследований свидетельствуют о том, что в стандартизированных группах половая функция, состояние тазового дна, уродинамические показатели если не улучшаются, то, по крайней мере, не страдают, независимо от объема гистерэктомии Адамян Л. В. и соавт. Осложнения лапароскопии в гинекологии зачастую носят специфический характер и существенно отличаются от осложнений, возникающих при выполнении гистерэктомии лапаратомным и влагалищным доступом. Алиев О. В., . По данным К. В.Пучкова и соавт. Некоторые авторы полагают Азиев О. В., Попов и соавт. Попов и соавт. Авторы считают, что предварительное выделение мочеточника, сопровождающееся коагуляцией, может привести к формированию свища. Большинство авторов сообщают о выполнении экстрафасциальной лапароскопической гистерэктомии, при которой возникают значительные трудности в идентификации или выделении анатомических образований, и лишь немногочисленные работы посвящены интрафасциалыюй методике Ищенко А. И. и соавт. Казаков Б. Н. и соавт. Манухин И. Б. и соавт. Крупных исследований, в которых сообщали о выполнении интрафасциальной гистерэктомии лапароскопическим доступом при опухолях яичников нами не обнаружено. Существует мнение, что при лапароскопических операциях тромбоэмболия легочной артерии и тромбофлебиты вен нижных конечности наблюдается чаще, чем при традиционных. Б.В. Крапивин и соавт. Также предметом дискуссий остается выполнение операций лапароскопическим доступом по поводу опухолей яичников у больных в постменопаузе. Не решен вопрос о выборе доступа в зависимости от размеров опухоли. В.И. Кулаков и соавт.