Эффективность и переносимость антигипертензивной и заместительной гормональной терапии у женщин с гипертонической болезнью и климактерическим синдромом в постменопаузе

• Автор: Кацап, Анна Александровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 138 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология

артериальной гипертензии у женщин

1.2. Гипертоническая болезнь

у женщин в постменопаузе

1.2.1. Половые гормоны

и регуляция артериального давления

1.2.2. Особенности патогенеза и клинических проявлений гипертонической болезни
у женщин в постменопаузе
1.3. Современные принципы лечения
гипертонической болезни
1.4. Заместительная гормональная терапия у женщин
в постменопаузе
1.4.1. Современные принципы
заместительной гормональной терапии
1.4.2. Влияние заместительной гормональной терапии на уровень артериального давления
у женщин в постменопаузе
1.4.3. Влияние заместительной гормональной терапии на показатели структурного
и функционального состояния миокарда у женщин в постменопаузе

1.4.4. Влияние заместительной гормональной терапии на показатели липидного профиля у женщин
в постменопаузе
1.4.5. Влияние заместительной гормональной терапии
на показатели гемостаза у женщин в постменопаузе
1.4.6. Влияние заместительной гормональной терапии на уровень гомоцистеина плазмы крови у женщин
в постменопаузе
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методика клинического исследования больных
2.2. Общая характеристика исследованных больных
2.3. Общая характеристика исследования
2.4. Методика оценки тяжести
климактерического синдрома
2.5. Метод суточного мониторирования
артериального давления
2.6. Эхокардиографическое исследование
2.7. Морфологическая оценка
внутрисосудистой активации тромбоцитов
2.8. Исследование индуцированной
агрегации тромбоцитов
2.9. Методики исследования
плазменного звена гемостаза
2.9.1. Методика определения
концентрации фибриногена
2. ГО. Методика определения уровня гомоцистеина
2.11. Методика определения
липидного состава сыворотки крови
2.12. Методика статистического анализа

ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ ТЕРАПИИ
ФИКСИРОВАННОЙ НИЗКОДОЗОВОЙ КОМБИНАЦИЕЙ ПЕРИНДОПРИЛА И ИНДАПАМИДА И ЕЕ СОЧЕТАНИЕМ С ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ
ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИЕЙ
3.1. Клиническая эффективность и переносимость терапии
фиксированной низкодозовой комбинацией периндоприла и индапамида
3.2. Клиническая эффективность и переносимость терапии фиксированной низкодозовой комбинацией периндоприла и индапамида в сочетании с заместительной гормональной терапией
3.3. Влияние антигипертензивной
и заместительной гормональной терапии
на показатели липидного профиля
3.3.1. Липидный профиль у женщин с гипертонической болезнью
в постменопаузе и у здоровых женщин
3.3.2. Влияние антигипертензивной
и заместительной гормональной терапии на показатели липидного профиля у женщин с гипертонической болезнью и климактерическим синдромом в постменопаузе
3.4. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления на фоне антигипертензивной
и заместительной гормональной терапии
3.5. Влияние антигипертензивной
и заместительной гормональной терапии
на показатели структурного и функционального
состояния миокарда

2002). Исходя из этого, пристальное внимание многих исследователей уделялось изучению влияния ЗГТ на уровень АД у здоровых женщин.
В своем исследовании С. Jespersen (1983) показал, что синтетические эстрогены в комбинации с прогестинами повышают АД, в то время как натуральные эстрогены или их сочетание с прогестинами не влияют на уровень АД у здоровых женщин. Анализ проспективных рандомизированных исследований по изучению влияния ЗГТ на уровень АД у нормотензивных женщин, выполненных в 70-90-у годы XX века, показал, что в большинстве случаев ЗГТ оказывает небольшой эффект по снижению АД (Mueck А., 2002). Однако, несколько небольших исследований продемонстрировали некоторое увеличение АД у здоровых женщин на фоне пероральной терапии конъюгированными эстрогенами (Wren В., Routledge, 1981). Так, в 1981 году в сравнительном проспективном исследовании 160 нормотензивных женщин, принимавших конъюгированные эстрогены или эстрон сульфат в течение 9 месяцев, было зарегистрировано повышение систолического АД на 15 мм рт.ст. у 20% пациенток и диастолического АД на 15 мм рт.ст. примерно у 10 % женщин на фоне терапии конъюгированными эстрогенами (Mueck A., Seeger Н., 2004). По мнению R.Dubey с соавторами (2002), с тех пор как суточная доза конъюгированных эстрогенов снизилась с 1,25 мг до 0,625 мг в день и особенно при их трансдермальном способе применения, эти препараты продемонстрировали отсутствие негативного влияния на уровень АД или даже некоторый гипотензивный эффект.
Влияние различных лекарственных режимов ЗГТ было оценено в 1997 году в многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании The Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions Trials (PEPI). В исследование были включены 875 женщин с нормальным уровнем АД (средний возраст 56 лет), принимавшие конъюгированные эстрогены (0,625 мг в день) либо сочетание эстрогенов с микронизированным прогестероном (200 мг в день) либо с медроксипрогестерона ацетатом (10 мг в день). Продолжительность наблюдения составила 3 года. При этом достоверного различия в уровне АД у