Сывороточные маркеры фиброзирования при хронических болезнях печени у детей

• Автор: Сурков, Андрей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 179 с. : 1 ил.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Основные звенья патогенеза фиброзирования печени

1.2. Современные методы оценки степени фиброзирования печени у детей

1.3. Серологическая диагностика стадии фиброзирования печени

ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ

3.1. Характеристика клинико-лабораторных, инструментальных и

морфологических показателей при аутоиммунном гепатите у детей

3.2. Характеристика клинико-лабораторных, инструментальных и
морфологических показателей при болезни Вильсона у детей
3.3. Характеристика клинико-лабораторных, инструментальных и
морфологических показателей при гликогеновой болезни у детей
3.4. Характеристика клинико-лабораторных, инструментальных и
морфологических показателей при хронических вирусных гепатитах у детей
3.5. Характеристика клинико-лабораторных, инструментальных и
морфологических показателей при первичном склерозирующем холангите у детей
3.6. Характеристика клинико-лабораторных, инструментальных и
морфологических показателей при криптогенном гепатите у детей
3.7 Характеристика клинико-лабораторных, инструментальных и
морфологических показателей в зависимости от выраженности фибротических изменений при хронических болезнях печени у детей
ГЛАВА 4. СОДЕРЖАНИЕ МАРКЕРОВ ФИБРОЗИРОВАНИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ ПЕЧЕНИ
4Л. Уровни маркеров фиброзирования в сыворотке крови у детей с хроническими болезнями печени в зависимости от выраженности
фибротических изменений в печени
4.2 Уровни сывороточных маркеров фиброзирования у детей с хроническими болезнями печени в зависимости от степени воспалительной активности патологического процесса в печени
4.3. Содержание маркеров фиброзирования в сыворотке крови у детей с хроническими болезнями печени разной этиологии
4.4 Корреляционный анализ клинико-лабораторных, инструментальных и морфологических изменений с уровнями сывороточных маркеров
фиброзирования у детей с хроническими болезнями печены
4.5 Анализ чувствительности и специфичности сывороточных маркеров
фиброзирования в диагностике стадии фиброза печени
4.6. Клинические примеры
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АИГ - аутоиммунный гепатит
АПК III - аминотерминальный пропептид коллагена III типа
БВ - болезнь Вильсона
ГБ - гликогеновая болезнь
ГГТ - гамма-глутамилтранспептидаза
ГИС - гистологический индекс склероза
ГК - гиалуроповая кислота
ГЦ - гепа годит
ЗК - звездчатая клетка
ИГ А - индекс гистологической активности
КГ - криптогенный гепатит
К IV - коллаген IV типа
ММП - матриксная металлопротсиназа
МНО - международное нормализованное отношение
П III - i (реколлаген III типа
ПБП - пункционная биопсия печени
ПСХ - первичный склерозирующий холангит
РФП - радиофармпрепарат
ТИМП - тканевой ингибитор матриксных металлопротеиназ
ТФР-pi - трансформирующий фактор роста-pl
ФП - фиброз печени
ХБП - хронические болезни печени
ХВГ - хронический вирусный гепатит
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЦП - цирроз печени
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭЦМ - экстрацеллюлярный матрикс
ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена в гастроэнтерологическом отделении с гепатологической группой (зав. отд. - д.м.н., проф. А.С.Потапов), лаборатории патофизиологии с блоком радионуклидных исследований (зав. - д.м.н., проф. И.Е.Смирнов) и лаборатории патологической анатомии (зав. - д.м.н., проф.
А.Г.Талалаев) НИИ Педиатрии Учреждения Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН (директор -академик РАМН, проф. А.А.Баранов).
Для решения поставленных задач нами было обследовано 150 детей с ХБП различной этиологии в возрасте от 1 года до 17 лет (средний возраст 10,9±0,4 лет), мальчиков - 89, девочек - 61. Из них детей с гликогеновой болезнью (ГБ) - 36, аутоиммунным гепатитом (АИГ) - 30, болезнью Вильсона (БВ) -21, хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) - 19 (с ХВГ В - 4, с ХВГ В+С - 1, ХВГ 0-1, ХВГ С - 13), первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) - 12, криптогенным гепатитом (КГ) - 32 ребенка. Контрольную группу для изучения сывороточных маркеров фиброзирования составили 15 условно здоровых детей в возрасте от 2 до 12 лет (средний возраст 6,7±1,1 лет), мальчиков - 8, девочек - 7.
Диагнозы ГБ, ЛИГ, БВ, ХВГ, ПСХ и КГ устанавливали на основании жалоб, данных анамнеза, результатов клинико-лабораторного, инструментального и морфологического обследования.
Клиническое исследование крови с определением стандартных показателей, а также числа тромбоцитов проводили в клиникогематологической лаборатории НИИ Педиатрии Учреждения Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН (зав. -д.м.н. Е.Л.Семикина). Биохимическое исследование крови с определением общего белка и белковых фракций (протеинограмма), трансаминаз, билирубина и его фракций, холестерина, щелочной фосфатази, гамма-глутамилтранспептидазы, электролитов (натрий, калий, кальций, фосфор,