Рентгеноэндоваскулярная окклюзия маточных артерий гидрогелем у больных с миомой матки

• Автор: Билан, Михаил Иванович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 93 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ I,
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА !. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ, (обзор литературы)
1.1.Современные представления об этиологии, патогенезе, классификации, клинике и лечении
1.2. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия — метод рентгеноэндоваскулярной: хирургии
1.3. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия маточных артерий при миоме матки
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТ ОДЫ ИС СЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования. :
2.2. Метод выполнения РОМА.:
2.3. Статистический анализ данных
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ
МАТКИ
ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ 11РИМЕ11Е11ИЯ ГИДРОГЕЛЯ В КА-ЧЕСТВЕ ЭМБОЛИЗИРУЮЩЕГО ВЕЩЕСТВА ПРИ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ОККЛЮЗИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ
ГЛАВА V. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ СПОСОБОМ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ОККЛЮЗИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЯ - артерия яичника
AM - абдоминальная миомэктомия
КТ - компьютерная томография
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МА - маточная артерия
МРТ - магнитно-резонансная томография
НАМ - надвлагалищная ампутация матки
ПВА - поливинилалкоголь
РЭО - рентгеноэндоваскулярная окклюзия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ФСГ - фолликулин стимулирующий гормон
РОМА - рентгеноэндоваскулярная окклюзия маточных артерий

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Миома матки - наиболее распространенная опухоль женских половых органов. Частота данного заболевания у женщин пременопаузального возраста от 20% до 77% (Сидорова И.С., 2003; Кулаков В.И., 2001 ;Golfleri R., 2000; McLucasB., Adler L., 2001; Simonetti G, 2001; Velebil P., 1995; Vollenhoven B., 1990; Worthington R.L., 1998). В настоящее время отмечено “омоложение” миомы матки. Нередко эту опухоль обнаруживают в 20 - 30 летнем возрасте и моложе (Вихляева Е.М., 2002; Тихомиров A.JI. 2000).
Несмотря на большое число исследований и определенные успехи в терапии у больных с миомой матки, до настоящего времени основным методом лечения этого заболевания остается хирургический. Причем, у 8 -9 из 10 женщин производится радикальная операция на матке (Савицкий Г.А., 2000).
Однако выполнение таких вмешательств вызывает гормональную перестройку в организме, что может повлечь за собой развитие нейровегетативных расстройств, снижение сексуальной функции (Кулаков
В.И., 2001), также отмечено увеличение риска развития сердечнососудистых заболеваиий(СгеепЬегц M.D., 1995).
Помимо эндокринных нарушений, после удаления матки женщина может чувствовать психологический дискомфорт, у нее изменяются представления о качестве жизни, что может быть тяжелее самой болезни, на этом фоне возможно развитие депрессии (Martin R.L., 1980).
В последние годы в мире в целом значительно повышается интерес к сохранению и увеличению длительности репродуктивной функции женщин с миомой матки. Вот поэтому ведутся поиски альтернативных способов лечения данного заболевания, эффективно устраняющих патологические симптомы и сохраняющих репродуктивную функцию. Были предложены раз-

При контрастировании МА продвижение катетера прекращалось. Вращая катетер, добивались расположения его напротив устья МА. Дальнейшее проведение проводника в МА, обычно, не вызывало трудностей. Применение режима “наслоения” (roadmapping) на данном этапе было полезным.
После того, как проводник располагался в МА, вводили катетер не дальше 1 - 2-х сантиметров от устья. Удалив проводник, выполнялась артерио-графия МА. Катетеризация контралатеральной МА заканчивалась установкой катетера. Оптимальным местом нахождения кончика катетера является дистальная часть горизонтального участка (изгиба) МА, за отхождением шеечновлагалищной ветви.
Катетеризация ипсилатералъной маточной артерии осуществлялась с использованием техники Waltman (Waltman A.C., 1973). Методика катетеризации включала несколько этапов. После того, как была выполнена окклюзия контралатеральной МА, для жесткости проксимальной части селективного катетера в него вводился гидрофильный проводник до уровня проекции бифуркации аорты (рис. 11).
Рис. 11. Этапы катетеризации, дистальная часть находится во внутренней подвздошной артерии (темная стрелка), проводник на уровне бифуркации аорты (светлая стрелка)