Пути оптимизации амбулаторной терапии больных бронхиальной астмой

• Автор: Демидова, Галина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 85 с. : 22 ил.

Содержание
Содержание

Список сокращений

Введение

Актуальность проблемы

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна исследования

Практическая значимость исследования

Внедрение результатов в практику

Публикации
Апробация работы
Объем и структура работы
Глава 1. Обзор литературы
Современные требования к амбулаторной фармакотерапии БА
Недостатки в амбулаторной фармакотерапии БА,
идентифицированные в ходе фармакоэпидемиологических исследований
Обучающие программы для больных БА
Обучение медицинских работников
Глава 2. Материалы и методы
Исследование эффективности обучающей программы для больных БА
(«астма-школа») и письменного индивидуального плана лечения
Исследование эффективности обучения терапевтов поликлиник
(второй этап исследования)
Глава 3. Результаты первого этапа исследований: оценка эффективности
обучения больных БА и создания письменного индивидуального плана лечения
Обзор потребления ЛС до начала исследования
Обзор потребления ЛС через 4 месяца после участия больных в
образовательной программе
Соответствие фармакотерапии требованиям руководств по клинической
практике
Влияние обучения и создания индивидуального плана лечения на течение БА

Отношение врачей общей практики (терапевты районных поликлиник)
к индивидуальному плану лечения
Глава 4. Результаты второго этапа исследования: оценка эффективности обучения врачей-терапевтов применению алгоритма лечения БА с использованием
комбинированных средств
Оценка популяции больных БА, получающих лечения
в районных поликлиниках
Характер предшествующей (до начала исследования) базисной терапии БА
Характер терапии в период исследования
Оценка клинической эффективности терапии
после проведения обучающей программы
Экономические последствия обучающей программы для врачей и применения
комбинированных (иГКС + LABA) препаратов
Глава 5. Обсуждение
Проблемные особенности амбулаторной фармакотерапии БА
Эффективность проведения занятий в «астма-школе» и создания
индивидуального плана лечения
Обучающая программа для врачей
Экономические последствия обучающей программы для врачей
и применения комбинированных (иГКС + LABA) препаратов
Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Приложение 1. Индивидуальный план лечения (Пульмонологическое отделение
ГКБ №23, 2000-2002 г)
Приложение 2. Вопросник АСО[202]
Литература

Список сокращений
БА - бронхиальная астма
ВВ- внутривенно
ВМ - внутримышечно
ГКС - ггтюкокортикостероиды
иГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИПЛ - индивидуальный план лечения
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ЛС - лекарственное(ые) средство(а)
МХЛ - ингаляционные М-холинолитики ИДП - нижние дыхательные пути
НЛР - нежелательная(ые) лекарственная(ые) реакция(ии)
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду ПСВ - пиковая скорость выдоха ФДЭ - фосфодиеэстераза
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких 95% CI - 95% доверительный интервал ADD - средняя суточная доза
ARR - (absolute risk reduction) снижение абсолютного риска
DDD - (Defined Daily Dose) - установленная суточная доза
DUR (Drugs utilization review) - обзор потребления лекарственных средств
GINA- Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы
LABA (Long-acting inhaled (32-agonists) - ингаляционные (32-агонисты длительного
действия
NHBLI - Национальный институт заболеваний сердца, легких и крови (США)
RABA (Rapid-acting inhaled (32-agonists) - ингаляционные (32-агонисты с быстрым началом действия
RRR - (relative risk reduction) снижение относительного риска SD - стандартное отклонение

Глава 2. Материалы и методы
Исследования фармакоэпидемиологии БА и эффективности обучения больных и врачей проводилось в два этапа:
1. на первом этапе было проведено исследование эффективности обучающей программы для больных и письменного индивидуального плана лечения;
2. второй этап исследования включал в себя оценку эффективности обучения участковых терапевтов поликлиник, которые обучались применению алгоритма лечения БА с использованием комбинированного средства -симбикорта.
Исследование эффективности обучающей программы для больных Б А («астма-школа») и письменного индивидуального плана лечения (первый этап исследования)
База исследования, критерии включения / исключения
В первый этап исследования были включены больные, госпитализированные в Пульмонологическое отделение Городской клинической больницы №23 г. Москвы с обострением БА в 2001 г. Для включения больных в исследование использовались следующие критерии:
1. наличие у больного БА (независимо от клинической формы и тяжести заболевания). Диагноз БА должен был быть подтвержден клиническими данными (наличие эпизодов затрудненного дыхания, одышки, кашля) и данными спирометрии (наличие бронхообструкции со снижением величины ОФВ1 <85% от должной величины и обратимости при стандартном тесте с 02-агонистами11811);
2. длительность заболевания > 6 месяцев (по анамнестическим данным);
3. способность больного (по мнению исследователя) к участию в образовательной программе, выполнению врачебных назначений, проведению самоконтроля.
Критерии исключения больных из исследования: