Факторы риска развития синкопальных состояний при идиопатических желудочковых тахикардиях у детей и эффективность превентивной антиаритмической терапии

• Автор: Курылева, Татьяна Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 160 с.

Принятые в тексте сокращения
АВ -атриовентрикулярный
АДПЖ -аритмогенная дисплазия правого желудочка
АДС -аритмогенная дисплазия сердца
АТФ -аденозинтрифосфорная кислота
вне -вегетативная нервная система
ВРС -вариабельность ритма сердца
вопж -выводной отдел правого желудочка
жт -желудочковая тахикардия
МВТ -исходный вегетативный тонус
ижт -идиопатическая желудочковая тахикардия
кти -кардиоторокальный индекс
КДДлж -конечно-диастолический диаметр левого желудочка
лнпг -левая ножка пучка Гиса
МЖГІ -межжелудочковая перегородка
мк -митральный клапан
мжт -мономорфная желудочковая тахикардия
НБПНПГ -неполная блокада правой ножки пучка Г иса
НК -недостаточность кровообращения
пж -правый желудочек
пт -пароксизмальная тахикардия
пжт -полиморфная желудочковая тахикардия
ппж -поздние потенциалы желудочков
пнпг -правая ножка пучка Тиса
РЧА -радиочастотная аблация
тк -трикуспидальный клапан
ФВ -фракция выброса
хм -холтеровское мони горирование

хнт -хроническая непароксизмальная тахикардия
цнс -центральная нервная система
ци -циркадный индекс
ЭКГ -электрокардиография
ЭКГ-ВР -электрокардиография высокого разрешения
ЭХОКГ -эхокардиография
ЭОС -электрическая ось сердца
ээг -электроэнцефалография
ЭФИ -электрофи зиологическое исследование

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследования
Глава 3. Клинико-электрокардиографическая характеристика детей с идиопатичеекой желудочковой тахикардией.
3.1.Общая характеристика исследуемой группы
3.2. Клинико-электрокардиографические особенности детей
с полиморфной желудочковой тахикардией
3.3. Клинико-электрокардиографические особенности детей

с мономорфной желудочковой тахикардией

Глава 4. Сравнительная характеристика состояния сердечно-сосудистой, центральной и вегетативной нервной системы у детей с полиморфной и мономорфной ЖТ и эффективность превентивной антиаритмической терапии.
4.1 .Сравнительная характеристика клинико-электрокардиографических особенностей у детей с полиморфной и мономорфной
желудочковой тахикардией
4.2. Сравнительная характеристика углубленных методов обследования у детей с полиморфной и мономорфной желудочковой
тахикардией
4.3. Особенности циркадного ритма сердца у детей с идиопатическими желудочковыми тахикардиями
4.4. Состояние центр&тьной и вегетативной нервной системы у детей с идиопатичеекой желудочковой тахикардией
4.5. Эффективность превентивной антиаритмической терапии

повторных мономорфных желудочковых тахикардиях, имеющихся у молодых пациентов без структурных изменений в сердце (145).
У детей с антиаритмической целью наиболее успешно проявили себя кордарон, атенолол и коргард, соталол (44). Терапия кордароном в дозе 7-10 мг/кг в сутки позволяет контролировать аритмию в 70% случаев. При устранении тахикардии часто регистрируется брадикардия, на фоне которой нередко имеет место миграция водителя ритма, нарушение атриовентрикулярного проведения, а гистограмма ЧСС приобретает типичный для II варианта синдрома слабости синусового узла вид (44). По-видимому, в патогенезе подобного вида аритмии у детей лежит определенное нарушение функции синусового узла. Усугубление брадикардии на фоне лечения также связано с побочным действием антиаритмических препаратов (44). Учитывая выявленные нарушения, М. А. Школьникова предлагает включать в комплексную терапию у детей с желудочковыми тахикардиями ноотропные препараты (44). L. Fei с соавторами (90) исследовали вариабельность сердечного ритма перед началом эпизода спонтанной желудочковой тахикардии и показали, что уменьшение вариабельности сердечного ритма может ассоциироваться со склонностью к желудочковым тахиаритмиям. Они пришли к выводу, что наблюдается значительное изменение автономных влияний на сердце в течение последних нескольких минут, предшествующих эпизодам идиопатической желудочковой тахикардии и это означает, что предпочтительнее уменьшать активность вагуса, чем повышать симпатические влияния на сердце
Н. А. Мазур в 1984 году впервые отметил эффективность использования противосудорожного препарата финлепсина для лечения пароксизмальных тахикардий. Нередко у детей удается восстановить стойкий синусовый ритм только при помощи финлепсина в сочетании с мембраностабилизирующей и метаболической терапией. (44).
Лечение антиаритмическими препаратами требует тщательного наблюдения за пациентами, моииторирование приема антиаритмических