Эффективность консервативной терапии у детей при хроническом аденоидите, сочетанным с аллергическим ринитом

• Автор: Вайман, Ольга Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 89 с. : 42 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
: Стр. і
ВВЕДЕНИЕ 3 :
ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ЛИМФОГ- : ЛОТОЧНОГО КОЛЬЦА. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ | С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ РИНИТАМИ И АДЕНОИДИТАМИ
1.1. Характеристика состояния здоровья детей за последние годы 9 :
1.2. Аллергические риниты и хронические аденоидиты в практике участкового педиатра. Распространенность и частота встречаемости аллергических ринитов
1.3. Диагностика хронических аденоидитов и аллергических ринитов у детей
1.4. Лечение хронического аденоидита и аллергического ринита у детей 17 :
1.5. Роль антилейкотриеновых препаратов в лечении атопии у детей 20 :
1.6. Отдаленные последствия аденотомий у детей с аллергией 22 ;
ГЛАВА 11. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ;
: 2.1. Пациенты и методы 26 ,
2.2.Лабораторно-инструментальное исследование верхних дыхательных путей ! 2.3. Методы антилейкотриеновой терапии. Терапия монтелукастом ' 2.4. Изучение отдаленных последствий аденотомии 29 ! 34 "1 37 ;
2.5. Статистические методы ! ГЛАВА III. ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА, СОЧЕТАЮЩЕ-! ГОСЯ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ, НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИ-! АНТОВ ТЕРАПИИ 38 :
3.1. Клиническая характеристика детей с хроническим аденоидитом, сочетающимся с аллергическим ринитом
; 3.2. Особенности местного иммунитета и неспецифических факторов защиты | у детей с хроническим аденоидитом, сочетающимся с аллергическим ринитом 47 і
3.3. Микробиоценоз полости носа и глотки у детей с хроническим аденоиди-! том, сочетающимся с аллергическим ринитом 49 ;
3.4. Антилейкотриеновые препараты при лечении хронического аденоидита, : сочетающегося с аллергическим ринитом 51 1 ;
! ГЛАВА IV. ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ АДЕНОТОМИИ У ДЕТЕЙ 69 і
: КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ 86 ;
; ЗАКЛЮЧЕНИЕ 89 ;
,ВЫВОДЫ 104
! ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 105
1 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ : 106 ;

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Хронические воспалительные заболевания лимфоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера - хронический тонзиллит и хронический аде-ноидит представляют собой одну из важнейших проблем не только детской отоларингологии, но и педиатрии в целом [13-16, 33,34]. Они являются наиболее частыми заболеваниями в структуре хронических заболеваний носоглотки в детском возрасте.
Гипертрофия глоточной миндалины, поддерживающая хронический насморк и затрудняющая носовое дыхание, способствует уменьшению сопротивляемости ребенка к внешним раздражителям, что приводит к развитию многих хронических заболеваний: синуситов, тонзиллита, отитов, поражений бронхолегочной системы, сердечно-сосудистой патологии и прочих [87,88,184]. Хронические очаги воспаления в носоглотке изменяют иммунобиологическую реактивность детского организма и обуславливают развитие вторичных иммунопатологических состояний и иммунной недостаточности [72,154].
У детей хронические заболевания лимфоидного глоточного кольца характеризуются определенными особенностями. Они редко распознаются в первые 2-3 года жизни, когда чаще проявляются гипертрофией миндалин (в большинстве случаев это гипертрофический тонзиллит и аденоидит). Однако внимание врачей концентрируется на таких проявлениях этих заболеваний, как подверженность частым респираторным вирусным инфекциям (часто болеющие дети) или нарушения дыхания (апноэ во время сна, нарушения носового дыхания). По данным Коровиной H.A. (2008), хронические воспалительные заболевания лимфоидного глоточного кольца выявляются у 47% часто болеющих детей, что в два раза превышает их частоту у детей в общей популяции.
Известен тот факт, что хронические заболевания полости носа, околоно-совых пазух и носоглотки часто сочетаются между собой [47,48,81]. Течение хронических аденоидитов, как правило, сопровождается хроническими ринитами, в частности, аллергическими. Аллергическое воспаление глоточной миндалины и ее последующая гиперплазия значительно усугубляют назальную обструкцию. При аллергическом рините глоточная миндалина становится «шоковым органом», где задерживаются ингаляционные агенты (респираторные аллергены) [55,56]. Распространенность гиперплазии аденоидных вегетаций при аллергическом рините у детей превышает таковую в общей популяции в 2-3 раза. При аллергологическом обследовании детей с высокой степенью гиперплазии глоточной миндалины более чем в 70 % случаев регистрируется положительная реакция на неинфекционные аллергены, а при морфологическом и иммуногистохимическом изучении лимфаденоидной ткани носоглотки выявляются характерные признаки их аллергического воспаления - аллергического аденоидита [6,7].
Терапевтическая тактика при аллергическом рините регламентирована многими международными согласительными документами (ARIA, 2003; EPOS, 2005/2007 и др.). Однако отсутствие в них рекомендаций по ведению пациентов с сопутствующей патологией лимфаденоидной ткани носоглотки определяет многочисленные разночтения в подходе к такой категории больных: от необоснованно широкого применения аденотомии до недопустимой в данной ситуации выжидательной тактики [166-168].
Частота рецидивов аденоидных вегетаций у детей после аденотомии колеблется от 4% до 75%. Рецидивы аденоидов после аденотомии развиваются даже при самом тщательном удалении лимфаденоидной гипертрофированной ткани носоглотки [54].
Сложной проблемой является и тактика лечения хронического аденотонзиллита у детей. До последнего времени имеет место недооценка методов

Критериями включения пациентов в скрининговый период исследования были:
1. Полученное от родителей или официального опекуна пациента подписанное и датированное информированное согласие на участие в исследование.
2. Возраст пациента от 6 до 9 лет на момент 1 -го визита.
3. Возможность проводить лечение пациента в амбулаторных условиях.
4. Диагноз персистирующего аллергического ринита и хронического аде-ноидита / гиперплазии глоточной миндалины, установленный на основании данных анамнеза (не менее 12 мес), данных кожного скарификационного тестирования (сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам) и данных диагностической эндоскопии носоглотки.
На протяжении лечебного периода исследования пациентам было разрешено использовать назальный деконгестант (нафазолин) в режиме «по требованию».
К критериям исключения пациентов из исследования относились следующие:
1. Гипертрофия глоточной миндалины III степени, поскольку проведение любых консервативных методов лечения в этих наблюдениях не приносит желаемого эффекта.
2. Развитие значимых, по мнению врача-исследователя, сопутствующих заболеваний, которые делают сложным/невозможным участие пациента в исследовании или затрудняют интерпретацию клинических данных.
3. Использование следующих препаратов: назальные кортикостероиды, за исключением изучаемого препарата в соответствующей фармакотерапев-тической группе; системные кортикостероиды; ингаляционные кортикостероиды; назальные антигистаминные препараты.